全国安全用药月 | 治疗慢阻肺，三联吸入制剂争辩赛
氟替美维吸入粉雾剂与布地格福吸入气雾剂属于固定三联吸入制剂，都是慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）患者稳定期维持治疗的有效武器。本来俩人各司其职，和平相处，不知为啥这两天却较量起“谁更厉害”，闹得有点不愉快。于是，药葫芦娃安排了一场辩论赛，让俩人一决雌雄。
我先自我介绍下。我的三大得力干将（有效成分）是糠酸氟替卡松、维兰特罗和乌美溴铵。我的主要优点是疗效好，维持时间可达到24小时；使用频次低，1天吸入1次即可，可以大大地提高患者的依从性。因此我比你厉害！
话别说得太早！虽然我维持时间（12小时）略短，需要每天给药2次，每次2吸。但我也有三员大将（有效成分）——布地奈德、福莫特罗和格隆溴铵。布地奈德可以让我在5分钟内快速起效。当慢阻肺患者合并有哮喘，在吸入后症状没有缓解时，可以额外吸入1次。值得一提的是，我采用了创新的共悬浮给药技术，能让我的输出剂量更加准确，肺部沉积率更高（38%~48%）。而且，我对吸气流速要求低（10~30升/分钟），这对于肺功能差、吸气流速小于30升/分钟的慢阻肺患者是非常友好的。所以我完胜你！
在吸气流速方面，我承认你有一定的优势，但是你别忘了，你所用的压力定量气雾剂装置，对患者的手口协调性要求比较高，要求在吸入同时揿压。而帕金森病合并慢阻肺患者，是很难做到手口协调性的。而我采用易纳器——多剂量囊泡型干粉吸入装置，操作简单方便，由患者吸入触发吸入过程，对患者的协调性要求较低，而且不需要清洗和预充过程。而你需要每周清洁1次，在首次使用时以及每次清洗后，都要重新预充吸入剂，操作过程太繁琐，错误率更高，患者更愿意选择我！
对于手口协调性差的患者，使用我时可以配合使用带有储雾罐的辅助装置来保证吸入剂的定量用药。虽然我的预充和清洗过程稍微有点麻烦，但也是为了患者更安全有效地吸入药物啊。你的易纳器装置，如果患者随意打开和关闭盖子，就会损失药物，容易造成浪费。而我可不存在你这样的问题，所以我更厉害！
好啦！小美和小布两位陈述的论点和论据，我都已经了解啦。你们各有优缺点，小美相对来说使用更方便一些，但小布对吸气流速差的患者更适用。你俩都不能完全替代对方，因此也就不存在谁更厉害的说法了。你们都给慢阻肺患者带来了福音，临床医师在为慢阻肺患者处方药物时，会结合你们的装置特点和患者的理解和操作能力，选择更适合他们的那一个。
作者：安徽省胸科医院 丁海华
审核：解放军总医院第四医学中心药剂药理科 主任药师 刘皈阳
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