科普 | 得了肌间静脉血栓该怎么办？
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什么是肌间血栓？得了肌间血栓怎么办？要想知道这两个问题，我们首先需要知道什么是肌间静脉？肌间血栓是一个怎样的疾病呢？有什么样的危害？首先是下肢肌间静脉是指是小腿腓肠肌、比目鱼肌内部的静脉；血栓是指由于各种原因引起的血管里血液凝固堵塞了血管。了解了这两个问题后我们就来谈谈得了肌间静脉血栓该怎么办。
肌间静脉血栓
我们通常说的下肢的静脉包括浅静脉与深静脉两大类；浅静脉除了我们在大腿、小腿、皮肤下肉眼可见的那些明显的静脉，也包含了在脂肪间的那些不易被察觉的静脉，例如位于小腿外侧注入到腘静脉的小隐静脉和位于足踝内侧至大腿根部的大隐静脉。深静脉是那些肉眼看不见的位于深部的静脉，包括小腿的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉，膝关节后方的腘静脉、大腿深部的股静脉，也包含了我们今天所要讲述的主角——肌间静脉。刚才提到的这些深静脉一旦发生了血栓，我们就称之为深静脉血栓形成，而肌间静脉血栓正是深静脉血栓形成的其中一员。
肌间静脉血栓患者常有的症状包括小腿肌肉的酸困、疼痛、肿胀等，且绝大多数的患者有晨轻暮重的情况；早上睡醒的时候症状最轻，活动一天后，症状逐步加重，晚上睡觉前症状最明显。随着现代超声技术的不断发展，我们医疗工作者对于肌间静脉血栓的认识不断提升，在骨科、肿瘤科、重症监护室住院患者超声检查时发现肌间静脉血栓比例不断升高。这样的问题多是超声检查时确诊的，一旦发现其他科医生就会联系我们血管外科医生来处理。
之前提到的肌间静脉位于小腿腓肠肌、比目鱼肌内部，这个位置的血栓属于深静脉血栓范畴；但从血栓的大小及累及范围来说，肌间静脉属于相对较轻的深静脉血栓；然而从危害性角度来说，其危害并不亚于主干深静脉血栓。深静脉血栓最大的风险莫过于其脱落诱发肺栓塞，肌间静脉血栓的危害也是血栓未及时控制，发生蔓延并脱落，因为主干深静脉都是通畅的，一旦脱落，脱落的栓子会沿股静脉、髂静脉、下腔静脉回流至心脏，并最后到达肺动脉，根据血栓的大小不同会堵塞住不同内径的肺动脉，导致肺动脉栓塞，患者就会出现胸口疼痛、呼吸困难、紫绀，严重的缺氧症状，乃至失去生命。回顾肺栓塞的发生，有很多首先发现肺栓塞的患者，再去复查做下肢静脉超声，都找到肌间静脉血栓。
我们了解了什么是肌间静脉血栓，现在我们就要谈一下得了肌间静脉血栓我们该怎么办？有研究表明，肌间静脉血栓患者进展为更严重的深静脉血栓发生率约10%-25%之间，肌间静脉直径大于7mm是肺栓塞的高危因素；所以一旦我们发现了肌间静脉血栓，就要评估患者的年龄、制动状态、手术创伤史、是否口服避孕药及雌激素、D-二聚体是否升高等，对于高危患者，要避免按摩、拍打、挤压患肢，这些做法非但没有益处，反而大大增加了血栓脱落的风险，大面积肺栓塞可以导致猝死，是相当危险的疾病。
我们该怎么治疗呢？根据美国胸科医师协会发布的第10版《静脉血栓栓塞抗栓治疗指南》约15%的未治疗的远端深静脉血栓可能进展为极端DVT和PE；以此为依据，对于肌间静脉血栓患者我们往往需要结合超声、造影等结果评估深静脉主干内是否有合并有血栓；根据血栓量的多少选择个体化治疗方案。《中国血栓性疾病防治指南2018》推荐急性孤立性周围性深静脉血栓，如果合并严重症状或存在血栓进展的高危因素建议立即抗凝；抗凝治疗能大大降低继发静脉血栓事件的发生率，并能明显提高肌间静脉血栓的再通率。患者若出现骨折或肿瘤的肌间静脉血栓合并抗凝禁忌的情况下，有学者建议行下腔静脉滤器植入，防止血栓蔓延脱落导致急性肺栓塞。根据《2021年欧洲血管外科年会静脉血栓管理指南》推荐对于症状性下肢远端深静脉血栓患者评估后需要抗凝的建议有效抗凝3月。不同情况治疗方式并不完全相同建议请血管外科医师会诊后给与适当治疗。
总之，小腿肌间静脉血栓是一种常见的下肢静脉血栓类型，其治疗需要结合患者实际情况，决定治疗方案。
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血管外科普外三区 薛亚斌
编辑：宣传部 闵捷
审核：宣传部 李磊