中老年男性都应该警惕的这一恶性肿瘤，如何早期揪出它
前列腺癌指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。随着我国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长，中国前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，正逐步成为影响中国中老年男性健康的重要疾病。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）泌尿外科主任医师杨杰强调，早筛、早诊、早治是提升患者五年生存率的有效方法。将早筛关口前移，有助于患者实现前列腺癌早期根治。
江苏省人民医院泌尿外科主任医师 杨杰
年龄越大，发病风险越高
2015年中国前列腺癌的总体发病率为10.23/10万人，死亡率为4.36/10万人。2020年世界癌症报告数据显示，前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第6位，死亡率的第9位。
“前列腺癌高发年龄段一般70~80岁之间。最近20年我国前列腺癌发病率越来越高，越来越趋向于欧美发达国家。”江苏省人民医院泌尿外科主任医师杨杰告诉记者，主要是随着经济社会的发展，我国老年男性的平均预期寿命大大提高，而高龄是前列腺癌一个重要的风险因素。“都市生活造成男性体力劳动少，加上饮食结构的变化，红肉摄入的增加，男性肥胖率高、体脂率高，如男性腰围超过85公分等，这些都是前列腺癌的高危因素。”杨杰主任说，另外，如吸烟、饮酒等不良生活习惯，也是前列腺癌发病的风险因素。
PSA筛查揪出“沉默”肿瘤
“前列腺癌在早期和中期没有任何症状，晚期才会出现血尿、尿痛、排尿梗阻等，一些患者来就诊，首发病因是骨痛，但实际上此时他的肿瘤已经转移到骨头。”杨杰主任告诉记者，中国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异。
以美国为例，在初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占76%，局部淋巴结转移病例占13%，远处转移病例仅占6%。而中国多中心研究资料显示，仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌，初诊时多数患者已处于中晚期，导致中国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家。
PSA也叫前列腺特异性抗原筛查，仅需抽取其血液，即可得到检测结果，快速且简便，因此推荐高危人群定期进行血清PSA筛查。“建议男性从45岁开始，每年筛查一次血清PSA以及游离PSA，70岁以后建议每6个月筛查一次，这样可以早期发现前列腺癌。”杨杰主任强调，“早筛、早诊、早治”是提高肿瘤患者5年生存率行之有效的方法之一。研究表明，推行前列腺癌筛查策略的国家，如日本，前列腺癌患者5年生存率迅速提升，平均每年提升约11.7%，5年生存率已达93.0%。
“在门诊上，经常能听到患者这样的咨询——慢性前列腺炎会不会变成前列腺癌？”杨杰主任说，虽然疾病都发生在前列腺，但目前国内外都没有充足的研究证据表明，患前列腺炎会导致前列腺癌的发病率上升，所以大家也不必太过担心。
晚期前列腺癌 内分泌治疗是基石
前列腺癌的治疗有多种方式，如观察等待、主动监测、根治性前列腺切除术、放疗、免疫治疗、ADT治疗等，对于不同病情的患者，可选择不同的治疗方案。前列腺癌ADT治疗，就是指雄激素剥夺治疗，主要是通过药物或者外科手术的方式降低体内雄激素水平，从而达到抑制前列腺癌发展的目的。
对于早期前列腺癌患者，一般采用前列腺癌根治术。杨杰主任表示，目前江苏省人民医院泌尿外科团队采用的是单孔腹腔镜下的前列腺癌根治术，该术式仅一个孔，就足够完成复杂的前列腺癌根治手术，属于“微创中的微创”，患者恢复快，术后甚至看不出切口，康复体验感更好。杨杰主任说，不仅如此，团队还将使用单孔机器人完成前列腺癌根治术，进一步提升手术的精准度。
虽然过去20年前列腺癌患者五年生存率已获显著改善，但晚期前列腺癌，比如转移性去势抵抗性前列腺癌在治疗上依然存在挑战。专家强调，对于晚期前列腺癌患者，内分泌治疗是基石。近年来新型内分泌治疗的出现，以恩扎卢胺为代表的创新药物能够为去势抵抗的患者有效地控制现阶段的前列腺癌。杨杰主任表示，对晚期前列腺癌，应采取MDT（多学科会诊）的方式共同管理，根据患者不同的疾病阶段，选取适合的治疗方式，力求在保证患者生活质量的前提下，延长患者生存期。
扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹
（来源：扬子晚报）