原标题：最新房颤指南发布！提出新的分类方法

《2023 ACC/AHA/ACCP/HRS 心房颤动诊断和管理指南》重磅发布，这是近十年来首次全面更新，对房颤分类、血栓栓塞风险评估、早期节律控制、导管消融、左心耳封堵（left atrial appendage occlusion，LAAO）等方面提出新建议。

要点一

指南基于房颤发展的不同阶段进行分类

既往的房颤分类是基于心律失常持续时间。新提出的分类将房颤视为一种疾病连续状态，认为针对房颤，需要在不同阶段采取不同治疗策略，包括预防、生活方式和危险因素控制、筛查、治疗。

新指南提出基于房颤发展的不同阶段进行分期：

1 期：存在房颤风险（存在房颤发生的危险因素）

2 期：房颤前期（心脏结构或心电特征表明患者易患房颤）

3 期：房颤

• 3A 期：阵发性房颤（间歇性发作，发病后 7 日内终止）

• 3B 期：持续性房颤（持续性发作，持续时间> 7 日，需干预）

• 3C 期：长程持续性房颤（持续性发作，持续时间 > 12 个月）

• 3D 期：房颤消融成功（消融或手术治疗后无房颤）

4 期：永久性房颤（患者与临床医师共同决定放弃节律控制）

要点二

改善生活方式、控制危险因素是房颤管理的支柱

积极改善生活方式及控制危险因素可预防房颤发生、进展，并可改善患者临床预后。

针对房颤患者，指南提出了规范性建议：

1、BMI > 27 kg/m2 的患者减重；

2、每周进行 210 min 的中高强度体育锻炼；

3、戒烟；

4、限制饮酒、戒酒；

5、优化血压控制；

6、筛查阻塞性睡眠呼吸暂停等。

要点三

灵活应用房颤血栓栓塞临床风险评分

指南支持应用 CHA2DS2-VASc 评分预测患者房颤血栓栓塞风险。

对于脑卒中低、中风险的房颤患者，如不确定是否可从抗凝治疗中获益，可考虑纳入其他风险变量协助决策、或应用其他风险评分方法，如 ATRIA 或 GARFIELD-AF 评分。

要点四

注意将房颤卒中风险的修正参数纳入考虑

对于脑卒中低、中风险的房颤患者，可进一步评估其他脑卒中危险因素，如可纠正因素（房颤负荷）、不可纠正因素（性别）、动态变化因素（血压控制）等。

要点五

早期节律控制

随着新的、一致的临床证据，指南强调对房颤患者早期、持续管理的重要性，侧重于早期节律控制、减少房颤负担。

指南指出：

节律控制可改善房颤患者症状（2a 类推荐）；

对于新诊断房颤（1 年内）的患者，节律控制可改减少住院、卒中、死亡风险（2a 类推荐）；

对于房颤和心衰患者，节律控制有助于改善症状和改善预后，如死亡率和因心衰及缺血住院（2a 类推荐）。

需要减少房颤负担时的治疗选择流程图

要点六

特定房颤患者可将导管消融作为一线治疗方案

对于抗心律失常药物无效、有禁忌证、不能耐受或不首选的症状性房颤患者，导管消融术有助于改善症状（1 类推荐，A 级证据）。

对于有症状的阵发性房颤患者（通常较年轻，几乎没有合并症的），导管消融术可改善症状、延缓房颤进展为持续性房颤（1 类推荐，A 级证据）。

对于有症状的房扑患者，导管消融术有助于改善症状（1 类推荐，A 级证据）。

要点七

在合并 HFrEF 的房颤患者中，适当的患者可将导管消融作为一线治疗方案

指南指出，对于适当特定的合并 HFrEF 的房颤患者（例如房颤早期、年轻且合并症少等），导管消融可改善患者症状、生活质量、心室功能、心血管结局（1 类推荐，A 级证据）。

心衰 + 房颤患者管理

要点八

针对电子设备（植入式设备和可穿戴设备）检测到的房颤提出治疗建议

心房高频率发作（Atrial high rate episode，AHRE）也称为亚临床房性快速心律失常或亚临床房颤。心脏起搏器或心脏内除颤器等植入式心脏设备及可穿戴心律检测设备的进展，使得对 AHRE 评估成为可能。该指南为检测到的房颤患者治疗方案提供了指导性建议。

对于设备检测到 AHRE 持续 ≥ 24 小时且 CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2 分或同等卒中风险的患者，在考虑发作持续时间和患者个体风险的共同决策框架下，启动口服抗凝（oral anticoagulation，OAC）是合理的（2a 类推荐）。

对于设备检测到的 AHRE 持续 5 分钟至 24 小时，且 CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 3 分或同等卒中风险的患者，在考虑发作持续时间和患者个体风险的共同决策下，启动 OAC 可能是合理的（2b 类推荐）。

对于设备检测到的 AHRE 持续 < 5 分钟且无其他抗凝指征的患者不应启动 OAC。

要点九

对 LAAO 推荐级别升高

鉴于有关 LAAO 安全性、有效性的更多证据，LAAO 推荐级别升高。

对于 CHA2DS2-VASc评分 ≥ 2 分且有长期口服抗凝禁忌症的患者，可考虑经皮 LAAO（2a 类推荐）。

对于中、高脑卒中风险且抗凝存有大出血高风险的患者，经皮 LAAO 可能是 OAC 的合理替代方案（2b 类推荐）。

要点十

对急重症、手术时发现房颤患者给出治疗建议

在急症、外科手术期间发现的房颤患者，鉴于房颤复发风险高，建议患者门诊随访血栓栓塞风险分层、房颤监测（2a 类推荐）。

对于因脓毒症而病情危重、且发现房颤的患者，病重期间启动抗凝治疗是否有利于预防卒中尚不确定（2b 类推荐）。

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图源 | 参考文献

策划 | DD517

投稿 | hanxiaodan@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献：

Writing Committee Members; Joglar JA, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2023 Nov 30:S0735-1097(23)06465-3.

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