这类人容易心脏“生锈”！一年内超过1/3患者可能死亡
心脏是全身血液循环的发动机
如果发动机生锈了
会严重影机器运作或将停止工作
心脏上生“锈”了
则可能危及生命
八旬老人心脏手术后
竟然反复发热
今年81岁的刘爷爷一年前因“双下肢水肿及腹腔积液”在当地医院被诊断为：二尖瓣及三尖瓣关闭不全、心房颤动。当地医院为他进行了“二尖瓣+三尖瓣成形术+左心耳切除术”，术后入住重症监护室80多天。
可是从今年年初开始，刘爷爷出现反复发热，伴有畏寒寒战、咳嗽咳痰，当地医院给予治疗后，症状虽缓解，体温正常，但出院1周左右后再次发热。今年6月15日，刘爷爷因再次发热至当地医院呼吸内科就诊，症状好转后出院。
7月10日，刘爷爷心超提示：三尖瓣前瓣上额外团状块回声；7月14日，他再次出现畏寒、发热，再次住院治疗，同时心超提示：三尖瓣赘生物形成，血NGS提示：白色念珠菌、人类γ疱疹病毒、细环病毒，予抗真菌以及抗感染治疗效果不佳，仍伴有畏寒、发热。
辗转当地多家医院都被告知“无计可施”，刘爷爷及家属万分焦虑，抱着最后一线希望慕名来南京市第一医院心血管内科主任医师张俊杰专家门诊就诊。根据病史，张俊杰诊断刘爷爷为“念珠菌性心内膜炎”，果断收治于感染性疾病科。
多种病原菌感染
导致心脏生了“锈”
心脏为啥会被感染？我院感染性疾病科主任陶臻介绍，由于刘爷爷高龄且基础疾病多，术前已是多种病原菌感染。术后反复高热是因为心脏上生“锈”了，就是医学上常说的感染性心内膜炎所产生的赘生物，由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着在心脏瓣膜上而组成。
因为赘生物不稳定，随时可能脱落，并随着血液到达全身各个部位造成栓塞。而赘生物本身也会造成对瓣膜腐蚀，就像金属生锈后对金属本身有腐蚀作用，腐蚀的瓣膜容易穿孔断裂，这些情况都可能危及生命。
8月11日，刘爷爷被转入心胸血管外科进行“二次微创三尖瓣置换+三尖瓣赘生物清除术”，术后入住重症监护室，治疗两天后顺利脱机拔管转回普通病房。
8月24日，因III度房室传导阻滞行“VVI永久起搏器植入”，术后刘爷爷仍伴有低热，于8月29日转入感染性疾病科继续抗感染治疗。
9月1日，刘爷爷痰培养提示：金黄色葡萄球菌、耐药肺炎克雷伯杆菌、MRSA。
9月7日，刘爷爷再次行介入胸腔引流术。由于术前已是多种病原菌感染，术后他仍反复发热，会诊后他被转回感染性疾病科继续治疗。
10月初，经过感染性疾病科团队近两个月精心诊疗，刘爷爷终于符合出院要求，顺利出院。
感染性心内膜炎
是“致命的感染性疾病综合征”之一
陶臻解释，感染性心内膜炎指 病原微生物迁徙至心脏瓣膜和(或)心内膜、大血管内膜，以及由于 赘生物脱落导致远处栓塞感染转移和脓毒血症的一类感染性疾病，是临床上一种严重威胁生命和健康的疾病。主要是由于 细菌或真菌进入血液，随血流到达心脏，在病变的心脏组织或瓣膜内生长，从而引发心内膜炎。
值得注意的是， 若未接受正确、及时地治疗，超过1/3的患者会在诊断后的第1年内死亡，被认为是“致命的感染性疾病综合征”之一，位于尿路感染、肺炎、腹腔感染之后，居第4位，属危重病。瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。
而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。 南京市第一医院心血管内科、心胸血管外科、感染性疾病科MDT团队在感染性心内膜炎等复杂心脏疾病上有非常丰富的经验和治疗成功的病例。
提醒
陶臻提醒，以下是感染性心内膜炎高发人群，需要格外当心：
1.有人工瓣膜或人工材料进行瓣膜修复的患者。
2.曾患过感染性心内膜炎的患者。
3.紫绀型先天性心脏病未经手术修补者或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流或瘘管、先天性心脏病经人工修补或人工材料修补6个月以内者。
4.其他：梗阻性肥厚型心肌病，长期服用糖皮质激素治疗者，注射毒品的吸毒者。
专家简介
张俊杰
南京市第一医院
副院长
主任医师、教授
博士生导师
担任中华医学会心血管病分会青年委员、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治学组委员、国家卫健委冠脉介入培训导师、CDQI胸痛中心秘书长、国家结构性心脏病介入质控中心专家委员会委员、美国心血管造影与介入学会会员（FSCAI）、欧洲心脏病学会会员（FESC）、亚太介入心脏病学会委员 (FAPSIC)。担任亚洲分叉病变俱乐部及冠状动脉分叉病变峰会秘书长、美国经导管心血管治疗（TCT）主席团成员、及中国经导管心血管治疗（CIT）理事以及资深工作组成员。中华心血管病杂志通讯编委、国家自然科学基金评审专家、JACC中文版、JACC Cardiovascular Interventions中文版和EHJ Cardiovascular Imaging中文版编委。BMJ、Euro intervention、JAMA cardiology 等杂志的审稿人。
近五年以第一作者或通讯作者发表SCI论文40篇（累计IF344；其中一篇EHJ，两篇JACC，四篇JACC CI），参编著作5部及国内外指南和专家共识10部。主持国家自然科学基金面上项目3项、江苏省六大人才高峰项目、江苏省发改委面上项目、南京市中青年拔尖人才项目。荣获2018 年中华医学科学技术奖二等奖（排名第二）以及2019 年江苏省科学技术奖一等奖（排名第二）。
被南京市政府评为南京市人民满意的卫生健康工作者以及南京市有突出贡献中青年专家。获得第六届江苏省“百名医德之星”等荣誉。
技术擅长：长期从事于心血管疾病的临床和研究工作，在冠心病和瓣膜性心脏病介入诊断与治疗，尤其是复杂高危病变介入治疗方面具有丰富的经验和娴熟的技术。
本部专家门诊时间：周二上午
河西院区专家门诊时间：周三上午
陶臻
南京市第一医院
感染性疾病科主任
主任医师
硕士生导师
1990年来院工作，从医33年。擅长肺部感染、复杂尿路感染等感染性疾病及内科疑难、危重症的诊治，对不明原因发热、医院内感染、耐药菌感染、结核感染有丰富的临床经验。承担新发、突发或爆发性传染病如SARS、甲流等的南京市会诊、救治工作，同时指导全省的食源性疾病的监测及诊治工作。
邱志兵
心胸血管外科副主任
主任医师、 教授
硕士生导师
入选江苏省医学重点人才、江苏省“333高层次人才工程”培养对象、江苏省“六大人才高峰”高层次人才培养对象，江苏省“卫生拔尖人才”，南京市中青年行业技术学科带头人。中国医师协会心血管外科分会青委会副主任委员，江苏省心血管外科学分会微创外科学组副组长，江苏省心血管外科学分会青委会副主任委员，国家微创心血管外科专委会委员，江苏省心血管外科学分会瓣膜学组委员。美国Cleveland Clinic和St Joseph Hospital访问学者。擅长心脏瓣膜修复和置换、冠脉搭桥、主动脉瘤手术、成人先心矫治、心脏肿瘤和终末期心衰的外科治疗，尤其精通各类微创心脏外科治疗。
本部专家门诊时间：周二上午
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素材 | 扬子晚报
编排 | 刘春兴
校对 | 章琛
审核 | 孙忠河
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