全球首例！BMJ 报告：因为憋了个喷嚏，气管穿孔被送进急诊...
打了个喷嚏，就上了顶刊。这是 BMJ Case Report 在本月发表的一篇最新报告：一名 30 岁的年轻小伙只因憋了一个喷嚏，就把自己意外送进了急诊……
图源：参考资料 1
首次报告：憋了个喷嚏，气管就「炸」了
患者男性，30 岁，具有过敏性鼻炎病史。据医生追问，该名患者在驾驶途中有感觉到有喷嚏，于是试图采取捏住鼻子并且闭上嘴的方式将喷嚏憋回去。但在喷嚏打出后，立刻便感觉到严重的颈部疼痛，于是前往急诊就诊。就诊时，否认存在呼吸困难、发声困难或吞咽困难。
经检查发现，患者颈部双侧肿胀，触诊时有轻度捻发音，颈部活动范围缩小。用软性鼻内窥镜直接观察咽部或喉部未发现异常。颈侧软组织 X 线检查显示皮下气肿（Surgical emphysema）。胸部增强 CT 显示，第三和第四胸椎之间有一处 2mm×2mm×5mm 的气管撕裂，伴有纵隔气肿和颈部皮下气肿。
颈侧软组织 X 线检查。白色箭头所指为颈部浅表的皮下气肿。黑色箭头所指为咽后间隙的皮下气肿。（图源：参考资料 1）
颈部和胸部 CT 对比。矢状视图（A）：白色箭头所指为第三和第四胸椎水平的后气管撕裂，黄色箭头所指为颈部的皮下气肿。轴向视图（B）：白色箭头所指为气管撕裂。（图源：参考资料 1）
该名患者最终被诊断为自发性气管穿孔（Spontaneous tracheal perforation）。这是一种罕见的、严重可能会危及生命的疾病。常见的气管穿孔是由甲状腺切除术、创伤性插管、经皮气管切开术、食管支架插入术后的医源性或食管腐蚀性损伤、锐器和钝性外伤引起。而因喷嚏导致自发性气管穿孔的，本次系首次发现。
一项针对 29 例医源性气管支气管损伤的回顾性分析显示[1]，对于满足以下指标的患者，可进行保守治疗，并能取得不错的治疗效果：
撕裂伤较浅或已被食管充分覆盖；
不需要机械通气，或可以进行简单的机械通气且潮气量没有任何损失的患者；
轻度气肿，且在通气期间没有进展。
而由于该患者不存在呼吸困难，且入院后全身状况良好，心率和呼吸频率正常，血压、血氧饱和度和体温正常。经耳鼻喉、心胸外科会诊认为不需要手术干预，选择对症保守治疗。
根据需要，给予患者扑热息痛和可待因镇痛；并使用西替利嗪、丙酸氟替卡松和 0.1% 盐酸赛洛唑啉治疗过敏性鼻炎和鼻塞。未给予抗生素。作为预防，首日采取不经口进食（nil by mouth），以防患者病情恶化或需要进行插管。在留院观察 48 小时后，患者康复出院回家。
那些因为喷嚏引发的「惨案」
打喷嚏是一种十分普遍的、不受自主控制的生理反射。一般而言，打喷嚏在鼻气道中产生的压力约为 1kPa，对人体很难造成影响[3]。但是，有研究得出，如果在打喷嚏时将嘴巴和鼻子同时闭合，对气道压力可能会增加 5～24 倍[4]。
一项对 1948 年至 2018 年所有打喷嚏受伤的文献回顾研究显示[3]，因喷嚏受伤的常见部位有眼部/眼眶（27%）、胸腔（25%）、颅/神经（19%）、喉/咽（13%）、耳（6%）和其他（10%）。既往创伤和呼吸道感染为高风险因素。
所有报告因打喷嚏而受到损伤的解剖区域图示
图源：参考资料 3
此前，国内外也有因喷嚏导致其他部位穿孔的类似报道。
2011 年，我国香港地区报告过一起案例：一名 20 岁男性，因慢性鼻炎产生剧烈咳嗽和打喷嚏行为，意外导致颈部皮下气肿和纵膈下气肿[5]；2018 年，BMJ 报道一例因「憋喷嚏」导致自发性咽部穿孔的案例，患者自述在喷嚏打出后，感到「脖颈处有一种爆裂的声音」[6]。
图源：参考资料 6
不过，以上患者均在及时就诊后得到治愈，并在之后随访中也并非发现其他并发症。所有患者都在出院后得到一条特别的医嘱：不要再强行把喷嚏憋回去。
温馨提醒
打喷嚏时注意不要特别用力，特别是对于骨质疏松的老年人群；
- 不要通过紧闭嘴巴或捏住鼻子的方式来抑制喷嚏，特别是同时进行两种方式；
- 如果在喷嚏后出现任何部位的身体不适，一定要及时就诊。
致谢：本文经 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心主任医师 陆金山 专业审核
策划：ame｜监制：carollero、gyouza
题图来源：参考资料 1
参考文献：
[1]Misirovs R, Hoey G, Carruthers C, et alSpontaneous tracheal perforation following a sneezeBMJ Case Reports CP 2023;16:e255633.
[2] Schneider T , Storz K , Dienemann H , et al . Management of iatrogenic tracheobronchial injuries: a retrospective analysis of 29 cases. Ann Thorac Surg 2007;83:1960–4. doi:10.1016/j.athoracsur.2007.01.042
[3]Setzen S , Platt M . The dangers of sneezing: a review of injuries. Am J Rhinol Allergy 2019;33:331–7. doi:10.1177/1945892418823147
[4]Rahiminejad M , Haghighi A , Dastan A , et al . Computer simulations of pressure and velocity fields in a human upper airway during sneezing. Comput Biol Med 2016;71:115–27. doi:10.1016/j.compbiomed.2016.01.022
[5]Yang W, Sahota RS, Das SSnap, crackle and pop: when sneezing leads to crackling in the neckCase Reports 2018;2018:bcr-2016-218906.
[6]Law ST, Wong KC, Tse CF. Cervical subcutaneous emphysema and pneumomediastinum after sneezing. Hong Kong Med J. 2013 Apr;19(2):188.e3-4.
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