简讯｜中日友好医院完成国内首例改善患者脑卒中后上肢痉挛的脊髓电刺激手术
图1 张黎教授带领团队为患者进行脊髓神经电刺激置入术手术过程
神外前沿讯，近日，中日友好医院张黎（专访链接 ）教授团队首次在国内率先开展了脊髓电刺激治疗脑卒中后上肢痉挛，术后患者恢复良好。这一病例的开展将为脊髓电刺激在脑卒中后上肢痉挛患者中的应用提供有力的基础，为临床实践提供新的思路和方向。
脑卒中后约20%~80%的患者存在肢体痉挛问题，且上肢较下肢更容易出现。脑卒中上肢痉挛性偏瘫是由于患者的脑内动脉受损，脑部血流供给异常，局部脑组织缺氧或受到压迫造成高级中枢运动神经元损伤和坏死，出现脊髓神经控制下以痉挛为基础病态的运动模式。患者上肢肌群牵张反射的兴奋性增高，引起手的局部肌群屈伸功能失调，临床可见手指关节僵直畸形，手肘屈伸不利等协同运动障碍症状，严重妨碍上肢功能活动的完成，尤其是手部精细活动受限，给患者工作和生活带来严重影响。临床上针对脑卒中后出现的上肢痉挛性偏瘫患者主要采取药物营养脑神经，康复训练纠正异常运动模式和电刺激疗法缓解肌肉紧张度等治疗，虽可缓解上肢肌肉痉挛，但仍无法有效恢复手部精细动作的功能，治疗效果常未达到患者及家属预期。
近年来，脊髓电刺激作为一种新兴的治疗方法，逐渐引起了医学界的关注。该方法通过在脊髓水平植入电极，通过电刺激来调节神经元的兴奋性，从而减轻肢体痉挛。脊髓电刺激治疗具有定位准确、可调节性强、不损伤神经等优势，成为一种备受期待的治疗手段。
病例信息
主诉：脑梗后四肢痉挛状态，伴头痛头晕2年
现病史：患者2年前因突发双侧脑梗突然晕倒，检查提示心脏粘液瘤，开胸行手术治疗。后逐渐出现四肢肌张力高，右上肢更为显著，强直状态。并伴有头痛头晕，严重影响休息及睡眠。规律康复锻炼，并行肉毒素注射，巴氯芬鞘内注射效果不佳。为求进一步治疗，就诊于中日友好医院神经外科，诊断为“脑卒中后上肢痉挛”，患者就诊时四肢肌张力高，右上肢强制体位，无法自主活动，伴有双肩部及双上肢疼痛，无法行走。
入院后，张黎教授团队对患者进行了详细的评估，MAS痉挛评级左侧2级，右侧4级，，经科室会讨论后，决定为该患者进行脊髓神经电刺激植入术。与患者及家属进行详细的沟通后，同意进行脊髓神经电刺激植入术。
张黎教授团队为患者进行脊髓神经电刺激置入术，将2×8外科电极放置于C3～5节段，术中患者情况良好。
图2 放置外科电极
图3 X线下电极放置位置
患者术后MAS痉挛左侧2级，右侧3级。左手活动灵活，范围增大，右手肘关节可自主屈曲。头痛头晕完全消失。期待患者的进一步改善。
左侧上肢术前（上图）和术后（下图）
右侧上肢术前（上图）和术后（下图）
本期专家简介
张黎，中日友好医院神经外科副主任，北京大学医学部、北京协和医学院及首都医科大学博士生导师、博士后流动站指导教师。2010年王忠诚中国神经外科医师年度奖获得者、中华医学会神经外科分会功能神外学组副组长、中国医师协会神经外科医师分会功能神外专委会副主委、中华神经外科杂志编委、中国研究型医院学会神经外科专委会副主委、中华脑科疾病与康复杂志副主编。在国内率先涉足周围神经外科领域并做了大量开创性工作，并为显微血管减压术治疗颅神经疾患在国内的普及与推广做出了重要贡献。