妙用经方，解决顽固性便秘
随着生活节奏的加快，以及饮食和心理等因素的影响，使得便秘的发病率呈逐年上升趋势，严重影响着人们的健康及生活质量。对于此类慢性问题，中医有独特疗效。李赛美老师运用一张半夏厚朴方治好了10年便秘的患者，下面就跟随小编一起来看看这个奇妙的医案吧。
诊断现场
患者毛某，男，39岁，因“反复便秘10年”于2019年8月28日初诊。
患者10年前因进食大量生板栗后出现便秘，至外院诊治后服用“三黄片”等中成药，症状可缓解但未能根治，10年来患者多次至中医院就诊，曾辨为脾阳虚、血虚等，效果不佳，反增腹胀。
刻诊：腹满便秘，自服中药（枳壳，厚朴）后尚可排气排便，大便质软，时成形时稀，偶黏腻；平素稍怕冷，汗出多，无恶风，双目干涩，无口干口苦，但饮水多，喜冷饮，深呼吸易有胸痛，四肢酸痛，手指酸胀麻木；胃纳稍差，睡眠欠佳。舌淡红，苔白厚腻，中有裂纹，边有齿痕，脉沉细。
疑难亮点
（1）病程10年，病机复杂。
（2）升降通补，双管齐下。
辨证论治
【学生甲】便秘是临床常见的症状，且患者便秘时间达10年之久，屡治无效，我们应从何角度辨证论治？
【教授】根据病因，便秘可分为原发性及继发性便秘，它既是胃肠道功能紊乱的症状，同时也可独立成病。目前便秘的初步治疗多以调整饮食、生活习惯以改善排便情况为主，需进一步治疗的则可选用不同类型的泻药达到排便效果。
患者发病之始因，乃因贪嘴而进食大量生板栗，“饮食自倍，肠胃乃伤”，过量的进食本就易损伤脾胃功能，加之生板栗乃不易消化的高淀粉高糖类食物，进一步加重中焦脾胃的损伤及食积，中焦气机阻滞，升降失常，引起清阳不升，浊气不降，肠道传导失司而见便秘。
其以脾胃虚弱为本，食积为标，加之病久耗气伤阳，治疗上应消食理气、健脾益气；清阳升，浊阴降，则便秘可解。但无奈治疗失当，医家多辨证为虚证，以脾阳虚、血虚论治，治法以大量温补及补气养血为主，反加重标实且进一步伤正，所以多次治疗后反增腹胀。
目前而言，患者饮水多，喜冷饮，纳眠差，乃食积日久郁而化热及胃不和所致；脾胃受损，成生痰之源，水谷精微不能传输而停聚成痰，痰阻经脉，气血痹阻运行不利，故见胸痛，四肢酸痛，手指酸胀麻木；病久正虚，阳气不足而见怕冷、脉沉、舌苔厚腻，中有裂纹，提示湿热兼阴伤。
治疗上应标本兼治，以理气消食，清宣郁热，兼温脾益气为主，拟半夏厚朴汤合保和丸、栀子豉汤、补中益气汤加减，处方如下：法半夏10g，姜厚朴30g，紫苏梗15g，茯苓20g，焦山楂15g，莱藤子30g，广神曲10g，炒麦芽15g，鸡内金15g，黄芪30g，广升麻5g，栀子10g，淡豆豉10g，麸炒枳实10g，淫羊灌30g，补骨脂15g，生姜10g。共10剂，日1剂。
2019年9月21日二诊。
刻诊：大便较前顺畅，日1～2行，但仍难解，时腹胀；平素怕冷，出汗多，汗后不冷，面色晦暗，脸部油腻，四肢肌肉及腰部酸痛，性欲减退，双手掌潮湿，胃纳一般，睡眠欠佳。舌淡红，苔白腻，脉细滑。
守初诊方去栀子、淡豆豉、莱藤子，加淡附片10g（先煎），干姜10g，红参片10g，含附子理中汤之意，以温补脾阳。共10剂，日1剂。
2019年11月2日三诊。
刻诊：大便质软不成形、黏腻，日1行；易疲倦乏力，尤其房事后，自觉双目疲累，视物不清，口干不欲饮，口中麻，怕冷易汗出，纳眠尚可，小便色黄。舌红，苔白厚腻，脉细滑。先予半夏厚朴汤理气开郁，尽服后再服香砂六君子汤益气健脾固本，处方如下：
处方一：法半夏15g，姜厚朴30g，紫苏梗15g，茯苓20g，红参片5g，炙甘草6g，生姜20g。共7剂，日1剂。
处方二：木香3g（后下），砂仁5g（后下），陈皮5g，法半夏10g，熟党参15g，白术10g，茯苓20g，生甘草6g，鸡内金15g。共7剂，日1剂。
后记：电话随访至2021年4月，患者大便基本可以每日一行，质地较软，未再出现长期不大便、腹胀现象。