摘要：目的 成都华西华科研究所研究QCT探讨定量 CT椎体骨密度( BMD)测定在诊断骨质疏松症中的临床价值和诊断标准。 方法 对 53 例健康无症状中老年人和 68 例临床拟诊骨质疏松患者进 行 LJ— 椎 体 BMD测定 。 结果 健康 中老年人 BMD 随年龄增长而明显降低 ，有显著性差异。 以 BMD ≤ 一2．0SD 为诊断骨质疏松症标准有 68 例 ，且各年龄段 的 BMD 值均明显低于骨量截 断值 ；如 以 BMD ≤ 一2．5SD 为诊断标准则有 60 例。 结论 QCT 诊断骨质疏松症敏感 、准确 、重复性强 ，易于推广应用。 以 BMD ≤ 一2．0SD 为诊断标准，更符合临床实际病例 ，并能减少漏诊。

关键词 ：定量 CT ；骨质疏松 ；骨密度测定

随着全世界人 口老龄化 、 骨质疏松症 已成为多发病 和常见病 ，骨密度 ( BMD )降低是骨量不断减少的外在表现 ， 检测骨密度是诊断骨质疏松症 的重要手段⋯。 定量 cT(QcT )的临床应用 ，把二维骨密度的测定推向三维骨密度( mg／cm ) 测定 ，测量 的是真正的体积骨密度 ，反映的是真实的骨密度 ，不受相邻组织的影响，测量结果具有较高的准确性和可重复性 。

2004 年 7 月一2005 年 12 月 本院应用 QCT 测定椎体骨密度 121 例 ，现报道如下 ：

1 资料与方法

1．1 研究对象 成都华西华科研究所研究本组共 121 例 ， 年龄 45 岁～82 岁男 29 例 ，女 92 例。 其中健康无症状中老年人 53 例 ，临床拟诊骨质疏松症而测定骨密度者 68例。

1．2 测 量 方 法 采 用 GE Hispreed CT 机 ( GEQCT一5000T M，生产商 ) ，标准骨密度体模及计算 BMD软件均为该仪器原配件。 受试者仰卧于检查台上 ，双下肢屈曲 ， 将标准体模置于受试者腰下与受试者 同步扫描 。 首先扫描 l 幅腰椎侧位定位片 ，然后将扫描线分别定位于 L 广 椎体中间层面 ，与椎体上下缘平行扫描 。 如 L。一 椎体有一个椎体有压缩性骨折 ，该椎体不扫描 ， 则扫描 T。 椎体 。 扫 描条件 120KV 、130mA ，2．0S，层厚 10mm。 测量选择椎体横断面中部的松质骨结构 ，感兴趣区为椭 圆形 ，并避开皮质骨 和椎体后静脉人 口无骨小梁区。 对 L 。一 椎体分别测量 ，结果以 mg／cm，表示 。 采用 SAS 软件对数据进行统计学分析 ，计算出均值 ( )和标准差 (sD)。 对健康无症状组进行 t 检验 。

2 结 果

壁 盘查 ! 生笙 鲞箜 塑 The Jour n al of Cervicodynia and Lumbodvnia 2007，Vo1．28 No．2

2．1 健康无症状 中老年人 QCT 测量结果见表 1 ，每例 BMD 均高于 一2．0SD， 随年龄增长椎体骨密度 明显降低。

表 1 健康无症状中老年人 QCT 测量结果注 ： 表 不 该年 龄 段 与 前 一 年 龄段 组 相 比 P<0．0 1表示该年龄段 与前一年龄段组相 比 P <0．01

2．2 骨质疏松患者 BMD 测 量结果见表 2

如 以 BMD 低于或等于 ( ≤ ) 一2．0SD 为诊断标准 ，骨质疏松者有 68 例 ，如 以 BMD≤ 一2．5SD 为诊断标准 ，骨质疏松者有 6O 例。讨 论．

骨质疏松症是指单位体积骨骼 中的骨量减少 ，骨组织显微结构损坏 ，导致骨脆性增加 ，骨骼 的正常负载功能减弱 ，易于骨折为特征的代谢性骨病。 随着社会的老龄化 ，骨质疏松患者 日益增多 ，由此导致的骨痛和病理性骨折严重 影响着老年人群 的生 活质

量。 因此 ，对骨质疏松 的早期预防、诊断和治疗越来越受到重视 ，而选择易于普及 、简便易行 、高敏感度 、高精确度的检测手段对骨质疏松患者进行早期诊断已迫在眉睫。

成都华西华科研究所研究以往双能量 x 射线吸收技术 DXA 由于采用 的是二维空 间测量方 法 ， 测 出 的结果是 面积骨密度( mg／cmz) ，骨骼厚度无法测定 ，因此这一 指标对结果的解释会引发一 些错误的概念。 如较大的骨骼通常会报告为具有高 的面积骨密度 ， 而体积骨密度者可能正常或降低 。 同样 ，较小的骨骼可能会被报告为具有较低的面积骨密度，而体积骨密度者正常l 3l。 同理 ，男性骨量高于女性也是由于男 性具有较大的骨骼而得出 的错误结论 ， 实际上男性和女性的体积骨密度是相同的 。 此外 ，DXA 不能分yj iJNiJ定松质骨和皮质骨的密度 ， 以致测量老年人腰椎时可能 出现骨密度增加 ，其部分原因是腰椎骨质增生硬化所致【2J。 QCT测量 的是三维空间的体积骨密度 mg／cm。一即单位体积骨组织 内矿物质的含量。 所以该技术所测定的结果被认 为代表的是真正的骨密度 ，而且其精确度高，放射剂量 比 DXA 低 1 1．7 倍I 5l。 由于我 国县以上医院CT 机较为普及 ， 故利用 CT 对骨密度进行定量测定具有广泛应用 的价值。

腰椎是人体 的支柱 ，Et常负重量大 ，腰椎是骨质疏松最早受累和最常见的部位，骨质疏松骨密度下降是引起腰椎压缩性骨折最严重的危险因素[61。 腰椎是测量骨密度的常用部位 ，椎体的主体几乎都是由松质骨组成 ，松质骨的表面和体积 比大 ，其代谢转换率是皮质骨的 8倍 ，骨量变化可早期出现。 Ruegsegger@~究发现，与随年龄增长骨密度而减少的松质骨不同，皮质骨密度在 2O岁 ～7O岁 之 间其数值保持在一相对稳定 的水平。 故测定椎体松质骨对腰椎骨质疏松性骨折具有很高的预测能力 。 目前 QCT 测定骨密度在临床应用 已经成熟 ，本研究应用 QCT 进行腰椎骨密度测量 ，对 L广L4椎体 中间层面 10mm进行扫描测量 ， 椎体中部的骨密度变化可以反映整个椎体骨量的变化趋势 ，这一部位是 QCT 骨密度测量的最敏感部位 181。 QCT 的优点是提供了椎体横断面的分析图像 ，可选择性地测量松质骨骨密度 ，从而较早 的反映体 内骨量的变化。 在众多 的骨密度测量方法中，QCT是唯一 选择性的测量松质骨密度的方法 ， 它排除了周围骨皮质和增生骨对测量结果的影响。 加之椎体骨密度测量专用软件的配套使用 ， 使在实际工作的应用变得简便而准确。 QCT 在检测人体骨量变化 、诊断骨质疏松 、 预测骨质疏松性骨折等方面起着重要作用 。

成都华西华科研究所研究如何根据 QCT 测定值诊断骨质疏松 ， 比较 了 Z—seore 法 、T—seore 法及骨量截断值法对骨质疏松诊断的百分比 ，发现若用 Z—seore 法 ，即以同年龄 同性别组的 BMD ±2．0SD 为正常值 ， 那么在老年组即使 BMD 低达 32mg／cm。， 仍不能诊断骨质疏松 ，提示此法敏感性差 ，漏诊率高。 若用 T—seore 法 ，即以年轻组骨峰值的 BMDx~2．0SD 为 正常值， 则男性 3O～39 岁组有 38．8％ ，50—59 岁组男 性有 93．5％ ，女f生有 8 1．1％的个体将被诊断为骨质疏松 ， 似乎又有扩大诊断的嫌疑。 而用骨量截断值法诊断骨质疏松的比例与一些骨质疏松患病率的调查较为接近 ，即以健康年轻人 BMD 的均值以下 2．5SD 作 为骨量截断值 ，低于此值即为骨质疏松。 根据张光等l5li贝0定的数据，骨量截断值为 1 13．7mg／cm ， 其中男性为 1 13．75mg／cm ，女性为 1 13．67mg／cm 。 但本组 BMD~ < x一2．0SD(T- score法 )时，各年龄段 的 BMD 均明显低于此骨量截断值 ，并且本组 68 例 BMD 患者临床表现符合骨质疏松症的诊断。 从我们的研究结果分析 ，在使用 国外设备和软件检测国人的骨密度时， 能够反映骨密度的变化值， 结合临床表现对 SD 进行适当的修正， 减少漏诊率，本组研究以 BMD≤ 一2．0SD 为诊断骨质疏松症的标准，与 喂 出 的修正诊断标准相符合。 也更符合以谷类食品为主食结构的中国人体质。