最近气温骤降,感染水痘的学生数量明显增加。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的一种急性呼吸道传染病,传染性强,俗称“见面传”,人群普遍易感。水痘主要发生在儿童期,水痘和带状疱疹患者是主要传染源,通过空气飞沫、直接或间接接触疱疹液传播。传染期通常从出疹前1~2天开始到所有皮损干燥结痂为止。
皮疹为主要症状
水痘的潜伏期约为 10~21天(通常为14~16天),约半数儿童在皮疹出现前24~48小时,会出现发热、不适、恶心、头痛等症状,皮疹出现后24~72小时,全身症状明显。
皮疹通常先出现在头皮、面部或躯干,逐渐延至四肢,呈分批出现、向心分布的特征。皮疹初期为红色斑疹,后转为丘疹、疱疹、痂疹,24小时后可见各型皮疹。新发皮疹在1~7天内相继出现。
皮疹早期,患者常有明显痒感,疱疹壁薄易破,基部有红晕,疱液初清后微浊,继发感染可呈脓性,无继发感染者疱疹凹陷结薄痂,脱落后不留瘢痕。
接种过水痘疫苗后,患者感染后的症状通常较轻,皮疹少,常不典型,似蚊虫叮咬斑丘疹,水疱疹少,疱疹凹陷不明显,很快结痂,多不伴发热,5~7天可恢复,此类水痘被称为“突破性水痘”。
大多数水痘患者可以自愈,症状严重的患者皮疹密集,伴高热,可出现出血性、播散性水痘,主要见于免疫水平低下人群。青少年或年轻成人患水痘后,需警惕并发病毒性心肌炎,严重时会危及生命。
有哪些并发症
免疫抑制患者、新生儿、青少年、皮肤和肺部慢性疾病患者感染水痘病毒后,发生并发症的风险增加。 继发皮肤细菌感染是其最常见的并发症,可继发脓疱疹、蜂窝组织炎、淋巴结炎和皮下脓肿等。 脑炎是其第二常见的并发症,多发生于出疹后2~6天,临床表现为嗜睡、呕吐、头痛、惊厥、步态异常等。 肺炎主要见于免疫缺陷儿童和新生儿,常于出疹后1~6天发生。其他少见并发症包括肝炎、心肌炎、血小板减少、肾炎等,心肌炎可危及患者生命。
怎样管理和治疗
隔离患者。水痘患者一旦确诊,应按照呼吸道和接触传播传染病进行隔离,直至皮疹全部干燥结痂。
居家护理。水痘患者应注意休息,饮食清淡,多喝水。保持皮肤清洁,防止搔抓致皮疹破溃引起继发感染。如皮疹已破溃,可涂抹碘伏软膏,皮肤局部继发感染者可涂抹抗菌素软膏。水痘患者发热时,可口服布洛芬或对乙酰氨基酚,避免使用阿司匹林,以免增加并发瑞氏综合征风险。
抗病毒治疗。阿昔洛韦或伐昔洛韦是常用的抗水痘-带状疱疹病毒药物,适用于中重度水痘患者和免疫抑制患者,出疹后24小时内为用药最佳时机,用药后可减轻症状,一般口服用药。对于轻症水痘患者,可以不予抗病毒治疗。未接种疫苗的健康青少年、成人和妊娠女性、有慢性皮肤病或者肺病史的患者、接受激素等免疫抑制药物治疗的患者、长期使用水杨酸盐类药物的患者,发生并发症的风险较高,建议进行抗病毒治疗。
如何进行预防
一般预防措施。水痘患者 应隔离至全部皮疹干燥结痂。患者所在房间应保持通风,做好房间物体表面的清洁和消毒。接触水痘患者时,佩戴医用防护口罩,并严格执行手卫生;接触水痘患者后10~21天内接受医学观察和检疫。
接种疫苗。这是预防水痘最有效的措施。推荐1岁以上未患过水痘的儿童接种水痘减毒活疫苗进行主动免疫预防,推荐接种2剂次,12~24月龄接种第一剂,4~6岁接种第二剂。6岁以上儿童如果既往仅接种过1剂次水痘疫苗,建议补种第2剂。13岁及以上的青少年首次接种水痘疫苗,建议接种2剂次,间隔4~8周。
暴露后被动预防。未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者,如果已经接触了水痘患者,在暴露3天内可以进行应急接种,在一定程度上可防止水痘-带状疱疹病毒传染,或减轻临床症状的严重程度。不能接种水痘疫苗但有重症高风险因素的人群发生暴露后,建议注射丙种球蛋白来预防,或在暴露10天内进行抗病毒治疗,推荐口服阿昔洛韦,持续服用1周。
来源:学生健康报
文:复旦大学附属儿科医院感染传染科 魏仲秋 曾玫
策划:张灿灿
编辑:李君 管仲瑶
校对:马杨
审核:秦明睿 徐秉楠