肥胖已成为全球范围内的重大公共健康问题，会产生包括代谢和心血管疾病在内的各种不良健康影响。控制饮食、运动等传统的减重方法对于重度肥胖患者而言，往往难以实现理想的减重效果。随着医学的发展，减重手术（代谢手术）作为一种有效的治疗方法，逐渐受到关注和应用。这些手术通过改变胃肠道结构和功能，帮助患者实现显著的减重效果，并改善与肥胖相关的代谢紊乱。

单纯肥胖的手术适应症：BMI≥ 37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤ BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。建议手术年龄为16～65岁。

根据中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版），绝大多数合并代谢综合征的单纯肥胖病人首选行腹腔镜胃袖状切除术。

袖状胃手术具有如下优点：通常能在术后1-2年内实现50-70%的多余体重减轻；其次，袖状胃手术不涉及肠道的重建，操作相对简单，手术时间较短，住院时间也相对较短；袖状胃手术对吸收的干扰较小；袖状胃手术不需要在体内植入任何异物，减少了异物相关的并发症风险。

但是要注意的是，袖状胃手术是不可逆的，因为大部分胃部被永久切除，一旦手术完成，无法恢复到原有的胃容量。患者还需要在术后遵循严格的饮食计划，以避免并发症的发生。虽然不改变肠道吸收，但因摄入量减少，患者可能需要长期补充维生素和矿物质。可能出现术后并发症，如胃漏、狭窄、胃食管反流等。

对于肥胖合并2型糖尿病（T2DM）的病人，如果BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤ BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。建议手术年龄为16～65岁。

总之，对于肥胖或者肥胖合并T2DM患者，如果经生活方式、运动干预，及内科治疗无效者，可以选择手术治疗，而肥胖手术业已成为安全、快速的有效治疗方式。山西省人民医院早于2011年在全省范围内开展了首例RYGB治疗肥胖合并T2DM患者，术后患者即血糖正常，随访近13年，术前各项异常代谢指标在术后均恢复正常至今无反弹，BMI控制在23kg/m2 以下。

专家简介

董永红，主任医师，医学博士，省优专家，硕士生导师，院内首批品牌医生。山西省人民医院胃肠胰及疝与腹壁外科主任。先后赴美国、德国研修学习。

兼任国际内镜疝学会中国分会委员，世界内镜医师协会疝和腹壁外科协会常务理事，中华疝和腹壁外科在线教育学院山西分院负责人，中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师委员会常委，山西省医学会微创外科学专业委员会主任委员等，山西省学术学科带头人，“三晋英才”支持计划拔尖骨干人才，“百千万卫生人才培养工程”高端领军人才。

编辑 | 周钰荣

责编 | 王 一

审核 | 王凌燕