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大道至简
医者仁心
随着人们生活水平的提高，医疗技术的发展，家长朋友们的口腔健康意识不断增强，越来越重视孩子的口腔健康。健康的儿童口腔会有助于孩子健康成长，而儿童口腔疾病如果得不到及时预防与处置会导致发音不准确、咀嚼功能降低、胃肠消化吸收减弱等影响身心发育等一系列问题，也会在治疗上花费时间和费用。
我们根据临床上最为常见的儿童口腔健康问题入手，分别对：宝宝舌系带过短（跘舌）、牙齿萌出与保护、乳牙与恒牙替换、龋病、牙膏选择、刷牙等6个方面的18个问题进行介绍。
一、舌系带过短（跘舌）
舌系带过短表现为舌不能自由前伸并且舌尖上抬比较困难，前伸舌时，正面看舌尖呈“W”型。
舌系带过短可影响发音，也可能在婴儿期影响婴儿的吸吮，出现母乳喂养困难的情况；更甚者会影响儿童颌骨发育，导致下颌前突。
建 议
刚出生的新生儿一般建议在出生后的1周左右到口腔科门诊/儿保门诊检查一下，如果出现小宝宝哺乳困难或创伤性溃疡等功能障碍，则需要及时手术矫正。
二、牙齿萌出与保护
小朋友6岁以前的一共20颗乳牙，即上下左右各5颗，它们每颗牙齿都有自己长出的时间，一般出生后6个月开始萌出下颌的前牙，随后左右成对萌出上前牙，1岁左右大牙就开始上下左右成对萌出，2岁半到3岁乳牙就基本上全部萌出。
乳牙需要清洁，否则很容易发生龋坏。一般在小宝宝吃完食物或夜晚睡觉前，我们可以给他们喝一点白开水，用打湿的棉签（或硅胶指套牙刷）轻轻地帮助他们清洁一下牙齿表面。3岁左右小朋友就可以在家长的指导下开始用牙刷刷牙，早晚1次，养成自我刷牙的好习惯。
建 议
1.当牙齿萌出后，小朋友就要在家长的帮助和指导下开始刷牙，防止龋坏。小朋友2岁以后建议到医院进行一次牙齿“涂氟”处理，防止牙龋坏发生。
2.如果12个月都没有长牙，就需要到医院进一步判定“牙迟萌”的原因，需要排除营养、遗传、疾病等原因。
三、乳牙替换
恒牙长在乳牙下方的颌骨里，一般恒牙在小朋友6岁左右开始向上逐个萌出，替换乳牙。在12岁左右乳牙与恒牙完成替换。
小朋友替牙阶段均存在暂时性的排列不整齐，我们称之为“丑牙期”。这是因为小朋友的颌骨发育与牙萌出生长的自然协调过程，绝大部分小朋友在替牙期出现的牙齿排列不整齐的情况会得到自我调整。
建 议
1.在替牙期如果存在错颌畸形（如：龅牙、牙齿拥挤、反颌、偏颌、多生牙等），就得及时到医院进行干预性治疗。
2.如果恒牙已经“露头”而乳牙还未脱落，这时乳牙就需要及时拔掉，以免影响到恒牙的生长；此外如果乳牙龋坏，牙根反复发炎，经过治疗不能好转，也需要及时拔除，否则会影响到其下方恒牙的发育。
四、儿童龋病（虫牙）
1.我国12岁以上儿童的患龋率逐年上升，达到了40%以上，3-5岁的儿童一半以上都患有虫牙。导致虫牙有4个要素：并非真正有“虫”，即：“牙齿的宿主、食物中的糖、牙表面的菌斑微生物以及时间”。
从生活习惯来看就是不良口腔卫生所致，如：频繁进食高含糖食物、没有坚持每日刷牙；也或是含着奶瓶睡觉、常喝碳酸饮料等。
2.如果乳牙发生龋坏得不到及时治疗，就会导致牙体组织进行性缺损，逐渐演变为疼痛剧烈的牙髓炎、肿胀疼痛的根尖周炎，甚至引发颌面部间隙感染等；如果乳牙长期慢性炎症也会对其下方的恒牙萌出带来影响，对小朋友的咀嚼消化、颌骨发育造成影响。
建 议
1.预防龋齿有5点：
一是饮食控制；
二是有效的刷牙；
三是涂氟；
四是窝沟封闭；
五是定期口腔检查。
2.发现龋齿，就得及时到医院治疗。
五、儿童牙膏
单纯的刷牙或用漱口水漱口是不能有效清洁口腔的，牙膏具有预防龋坏、抗牙过敏、抑制牙菌斑（抗菌消炎）以及牙面美白等功效。牙膏中的氟化物在口腔内释放出氟离子，与牙表面的晶体发生置换反应，生成“氟磷灰石”，使牙齿溶解性降低，从而增强了牙齿抵抗酸的腐蚀能力，预防龋坏；“氟”还能促进早期牙齿龋坏的再矿化，改善口腔的内环境，不利于细菌生长的功效。
一般，3岁以下婴幼儿每天早晚使用“米粒”大小的儿童含氟牙膏刷牙，在刷牙后使用清水漱口将口内残余牙膏吐出；3~6岁的小孩可以使用“豌豆”大小的儿童含氟牙膏，刷牙后正确进行漱口，以减少吞咽和残留。
建 议
1.推荐小朋友使用含氟牙膏，把握好用量。
2.家中可以常备2种不同类型的牙膏，交替使用。
3.牙膏并不能治疗口腔疾病，如果发现牙齿有龋坏则需要及时到医院进一步检查。
六、儿童刷牙
想要孩子养成主动刷牙的好习惯，不仅需要一个适合孩子的牙刷，最重要的是家长们的正向引导，做好表率，带头养成每日刷牙的好习惯。
对于3岁以前，开始长牙的宝宝，家长们可以用打湿的棉签或指套牙刷帮助宝宝清洁牙面；孩子 3 岁以后，可以选择儿童牙刷或儿童电动牙刷刷牙，不选用成人牙刷。
6岁以下小朋友的牙齿护理，须得要家长们的指导与帮助，这也是美国牙科协会所推荐；到了 7 岁左右，在孩子刷牙的能力和对刷牙的态度达到要求以后，就可以在家长的监督下让孩子独立完成刷牙。
建 议
1.家长要正向引导小朋友养成主动刷牙的习惯（做好表率）。
2.不同年龄段的刷牙需要家长的配合与帮助，特别是6岁以下儿童。
文丨口腔科 苟廷伟
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