服用阿奇霉素要注意什么？逸仙药学专家来支招
肺炎支原体是能独立存活的最小微生物之一，也是常见的呼吸道细菌性病原体。肺炎支原体是一种短杆状微生物，无细胞壁结构[1]，其在革兰染色中不能检测出来，这些特征使用得肺炎支原体成为了“非典型”病原体。肺炎支原体在人们近距离接触过程中通过具有感染性的呼吸道飞沫而实现人际传播。暴露后的潜伏期约为23天。[2]肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。[3]以发热、咳嗽为主要症状，可伴有头痛、流涕、咽痛等。[4,5]
国家卫生健康委员会发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》推荐支原体肺炎治疗首选大环内酯类药物，[6]该类药物通过抑制蛋白质合成来发挥抗菌作用，其中代表性的药物包括阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素和红霉素等。阿奇霉素作为当前网红处方药物之一，有不少家长开始囤阿奇霉素。
阿奇霉素如何服用？需要吃多久？服用有哪些禁忌事项？阿奇霉素耐药后怎么办？今天就来为大家一一解答。
01
阿奇霉素什么时间吃效果好？
阿奇霉素成人清除半衰期长达68小时，[7]每天服药1次即可，早晨或晚上服用均可。由于食物对阿奇霉素的吸收几乎不产生影响，所以空腹或与食物同服均可。建议每天保持在相近的时间服用即可。此外，与含铝和镁的抗酸剂同服会降低阿奇霉素的疗效，应避免与该类药物同服。
02
阿奇霉素需要吃多久？
现在网上最热的阿奇霉素儿童用法用量为“吃三停四”，所谓“停四”即为用阿奇霉素后观察4天，如发热、咳嗽、咳痰胸闷等仍无明显好转，或好转不满意，可以再来一轮阿奇霉素3天。3天用法主要针对于轻症的支原体肺炎，对于重症则推荐静脉给予阿奇霉素，连用7天后，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程[6]，而绝非像网上单纯所推荐的“吃三停四”。
对此，家长们千万不能根据网上的建议私自给孩子使用阿奇霉素，一旦滥用药物，可导致阿奇霉素的耐药性过快增长，甚至可能引发更严重的后果。如果出现感染的症状一定要及时就医，因为除了支原体感染外，还可能是其他细菌或者病毒感染，建议由医生检查后给予诊断和治疗。
03
阿奇霉素服用有哪些禁忌事项？
确认药物过敏史。对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏的患者禁用阿奇霉素。
确认是否存在使用后出现肝功能异常的病史。既往使用阿奇霉素后有胆汗淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用。
04
阿奇霉素耐药后怎么办？
假如出现阿奇霉素耐药怎么办？四环素类[8]和喹诺酮类药物[9]作为治疗肺炎支腺体的替代药物，对耐大环内酯类的肺炎支原体有确切的疗效。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，[10,11]四环素类如多西环素或米诺环素仅适用于8岁以上儿童。由于喹诺酮类药物存在幼年动物软骨骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童不宜使用。因此，为了“保护”阿奇霉素，避免因过快耐药而出现无药可医的地步，应严格把握指征，并遵医嘱服用。
目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。预防肺炎支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯。
参考文献
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1. Shah SS. Mycoplasma pneumoniae as a Cause of Community-Acquired Pneumonia in Children. Clin Infect Dis 2019; 68:13.
2. Waites KB, Xiao L, Liu Y, et al. Mycoplasma pneumoniae from the Respiratory Tract and Beyond. Clin Microbiol Rev 2017; 30:747.
3. Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med 2015; 372:835.
4. Gordon O, Oster Y, Michael-Gayego A, et al. The Clinical Presentation of Pediatric Mycoplasma pneumoniae Infections-A Single Center Cohort. Pediatr Infect Dis J 2019; 38:698.
5. Kutty PK, Jain S, Taylor TH, et al. Mycoplasma pneumoniaeAmong Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia. Clin Infect Dis 2019; 68:5.
6. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版).available at:https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-02/16/content_5741770.htm
7. "Zithromax – FDA prescribing information, side effects and uses". Archived from the original on 14 October 2014. Retrieved 10 October 2014.
8. Okada T, Morozumi M, Tajima T, et al. Rapid effectiveness of minocycline or doxycycline against macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection in a 2011 outbreak among Japanese children. Clin Infect Dis 2012; 55:1642.
9. Critchley IA, Jones ME, Heinze PD, et al. In vitro activity of levofloxacin against contemporary clinical isolates of Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae from North America and Europe. Clin Microbiol Infect 2002; 8:214.
10. Cross R, Ling C, Day NP, et al. Revisiting doxycycline in pregnancy and early childhood--time to rebuild its reputation? Expert Opin Drug Saf 2016; 15:367.
11. Pöyhönen H, Nurmi M, Peltola V, et al. Dental staining after doxycycline use in children. J Antimicrob Chemother 2017; 72:2887.
12. US Food and Drug Administration. FDA Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm (Accessed on May 13, 2016).
13. Jackson MA, Schutze GE, COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. The Use of Systemic and Topical Fluoroquinolones. Pediatrics 2016; 138.
专家简介
伍俊妍
主任药师、硕士研究生导师
我院药学部主任、I期临床研究中心常务副主任，兼任国家卫生健康委医院管理研究所药学信息专家委员会副主任委员、国家卫健委药事管理与药物治疗学委员会委员、中国药学会理事、广东省药学会医院药学专业委员会主任委员、广东省卫健委药品临床综合评价中心主任。
于2015年创建并执笔编写了广东省药学会《超说明书用药目录》，目前已更新至第九版。制定了国内《超说明书用药循证评价规范》团体标准（T/GDPA 1-2021）。主编专著《外科药学》（中国医药科技出版社）。国内核心期刊及SCI ，以第一作者及通讯作者发表论文50余篇（Lancet Diabetes Endocrinol1篇）。任《药物治疗年鉴》AOP中文版编委会编委，《临床药物与治疗》CPT中文版编委会编委，《今日药学》编委。
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责编：黄睿、林泽锋
初审：林伟吟、刘文琴
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审核发布：古小红
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