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【央视新闻客户端】

随着健康意识的增强和体检的普及，越来越多的朋友在体检报告中发现甲状腺和乳腺的结节。这些结节往往悄无声息地发生，不痛、不痒，却不容忽视。据统计，乳腺结节在成年女性中的检出率约为10%至20%，而甲状腺结节在中国社区居民中的患病率高达18.6%，即每5个人中就有近1人存在甲状腺结节的问题。但值得注意的是，绝大多数结节为良性病变，具体而言，乳腺结节中90%以上，甲状腺结节中85%以上均是良性结节。因此无需谈“结节”色变。但硬币的另一面是，在全球范围内，乳腺癌和甲状腺癌的新发病例数逐年上升。根据世界卫生组织国际癌症研究机构公布的2024年全球最新癌症负担数据显示，乳腺癌新发病例数在全球癌症新发病中居第二位。转眼国内，甲状腺癌在2022年中国新发肿瘤中位居第三位。然而，早发现、早诊断、早治疗对于提高这两种癌症的治愈率至关重要。通过定期体检等方法，我们可以在早期发现结节，进而采取及时有效的治疗措施，降低治疗难度，减少手术和辅助治疗给患者带来的痛苦，提升生活质量。

一、为什么得“结节”的人越来越多？

乳腺结节与甲状腺结节的发病原因复杂多样，主要包括以下几个方面：

情绪与身体因素方面，工作压力、生活压力以及焦虑抑郁等负面情绪可能导致内分泌失调，进而影响人体免疫功能，促使结节的形成。同时，长期熬夜、失眠以及生活作息不规律也会增加患病风险。

环境因素同样不容忽视，特别是电离辐射。甲状腺是人体内对辐射最敏感部位，长期接触电离辐射，如频繁接受胸部X线、CT等检查，可能增加甲状腺和乳腺结节的发生率，因此生活中需要避免不必要的放射性检查，如必须接受放射性检查，则应对相应器官部位进行防辐射保护。

还有一个因素不容忽视，随着医疗技术的进步，高频彩色超声技术的普及为乳腺结节和甲状腺结节的早期发现提供了有力支持。这种无辐射又经济的检查方式已成为乳腺和甲状腺疾病筛查的首选，大部分的体检套餐中都会包含超声检查。原本靠触诊无法发现的小结节，在超声探头下无处遁形，所以可能并不是长结节的人变多了，而是我们现在发现结节的能力变强了。

二、体检报告上的“结节”是什么？

当我们翻阅体检报告，经常会遇到“乳腺结节”或“甲状腺结节”这样的术语。值得注意的是，这些“结节”并非具体的疾病名称，而是影像学领域的一个描述性词汇。当通过B超、X光或CT等现代医学影像技术检查乳腺、甲状腺时，一旦探测到微小的肿块或异常组织团块，在明确其性质之前，通常会统一将其称为“结节”。

结节这一影像学术语涵盖了多种可能性，既包括良性的增生结节、囊肿、腺瘤等，当然也包括恶性肿瘤，如乳腺癌或甲状腺癌。因此，面对体检报告上的“结节”二字，我们不必过分恐慌，但也不应掉以轻心。关键在于进一步的专业评估与诊断，以明确结节的性质，从而采取合适的治疗措施。

三、如何从体检报告的结论中快速初步判断“结节”的良恶性？

在乳腺和甲状腺结节的诊断中，影像学分类扮演着至关重要的角色，其中BI-RADS和TI-RADS是两个重要的分类系统。一份完整的乳腺或甲状腺影像学报告，在结论部分必须提供BI-RADS或TI-RADS分类。

对于乳腺结节，我们通常使用Breast?Imaging?Reporting?and?Data?System（BI-RADS分类）乳腺影像报告数据系统。而甲状腺结节则采用Thyroid?Imaging?Reporting?and?Data?System（TI-RADS分类）。两者均分为0至6类，每一类别都代表了不同的风险评估和随访策略。0类意味着需要进一步的检查或召回以获取更完整的信息。1类表示阴性，即无异常发现，只需按照年龄进行常规随访。2类考虑良性改变，建议每年随访一次。3类提示良性疾病可能，恶性几率小于2%，但需缩短随访周期，如每3至6个月一次。4类为可疑恶性，需要进行活检，并根据风险进一步细分为4a、4b和4c，恶性风险逐渐增加。5类高度怀疑恶性，恶性风险大于95%，需立即活检。6类则已证实为恶性病变。

常见的一个认识误区是，这是分类系统，而不是分级系统，两者之间的区别在于，“分级”存在递进的含义，比如3级进阶为4级有程度增加的概念。而“分类”则表明，不同类别之间是相对独立的关系。比如一个1cm的3类乳腺结节长到2cm，依然是3类良性可能大的结节，而并不会转变为4类可疑恶性的结节。因此患者们被诊断为3类结节的时候不必过于恐慌，明年是否会进阶为4类结节，复查结果大概率还是3类。

这两个分类系统不仅有助于医生对结节的性质进行初步判断，还指导了后续的随访和治疗策略。然而，值得注意的是，这些分类并不是绝对的，最终的诊断仍需结合病史、临床表现和进一步的检查。

四、体检发现“结节”之后需要进一步做哪些检查？

在乳腺结节和甲状腺结节的诊疗路径中，选择合适的检查手段至关重要。首先，强调体检机构的专业性与资质审核是基础，确保报告规范且包含BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）和TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类，这对于后续的诊断与治疗指导具有重要意义。因此，建议公众优先选择正规医院进行定期筛查，以保障检查的准确性和安全性。

乳腺疾病的筛查主要依靠高频彩色超声与钼靶检查。超声检查以其无创、便捷、对结节敏感性高的特点，成为乳腺检查的首选，并且更适合东方女性的致密性腺体，能够清晰显示乳腺内部结构，有效识别结节大小、形态及血流情况。而钼靶检查则擅长捕捉乳腺内的微小钙化灶，对早期乳腺癌的诊断具有重要价值。两者相辅相成，结合分析能更准确地评估乳腺病灶的性质。当两者均无法明确病变性质时，可考虑增加乳腺增强MRI（磁共振成像）等高级检查手段，以获得更详尽的信息。

对于甲状腺结节，超声检查同样是基础且重要的检查方法，能够清晰显示结节的形态、边界、回声等特征。在超声基础上，若病情复杂或需进一步评估，可考虑进行甲状腺CT（计算机断层扫描）或磁共振检查，这些检查能提供更多维度的影像信息，有助于制定更精准的治疗计划。

最终，无论是乳腺还是甲状腺结节，若怀疑为恶性，均需通过穿刺活检获取病理组织，进行细胞学或组织学检查，这是确定结节良恶性的金标准。及时就医，遵循专业医生的建议，结合多种检查手段，是确保早诊早治、维护健康的关键。

五、体检发现“结节”之后，饮食方面需要注意哪些“忌口”？

在探讨乳腺结节与甲状腺结节的饮食管理时，患者们需特别注意以下几点。对于乳腺结节患者而言，减少外源性雌激素的摄入至关重要，这意味着应尽量避免食用如蜂皇浆、雪蛤等含雌激素丰富的食物，以及非必要情况下不使用雌激素替代治疗用药。然而，豆浆是个例外，它所含的大豆异黄酮虽具有微弱雌激素活性，却能竞争性地与雌激素受体结合，反而有助于降低女性乳腺癌的发病风险，并对绝经前后女性的骨质疏松起到预防作用。

至于甲状腺结节患者，碘作为合成甲状腺激素的关键元素，其摄入量一直备受关注。但值得注意的是，目前科学研究尚未明确证实碘摄入与甲状腺结节之间的直接联系。因此，甲状腺结节患者无需刻意避免碘盐，市面上销售的加碘食盐已足够满足日常碘需求。合理膳食，平衡营养，是这两类结节患者共同应遵循的饮食原则。

总之，面对乳腺结节与甲状腺结节，应保持理性认知，既不盲目恐慌，也不轻视忽视。定期体检是守护健康的防线，能帮助我们及时发现、诊断与治疗，将疾病控制在萌芽状态，守护生命的美好与安宁。

作者：复旦大学附属华山医院普外科甲乳外科中心?张薇