【百姓科普】呼吸医生在身边 | 您打的“呼噜”安全吗？
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在生活中我们会经常碰到睡眠时存在打鼾的人，在宾馆里，在高铁上，在卧铺车厢，飞机上，甚至公共汽车里都能听到呼噜声，有的人打“呼噜”是哼哧哼哧的，有的人像开火车，隔着墙也能听到巨响，有的人像电钻，让人怀疑是不是在半夜搞装修。人们一般都认为睡觉打“呼噜”是睡得好，睡得香的表现，但事实并不是如此。长期的打鼾会影响身体的健康，并且会加重一些基础疾病。
在睡眠医学中就有一种专门与打鼾有关的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停（简称OSA）。
先来认识下，我们为什么会打鼾？
打鼾的原因是呼吸道变窄。
当我们入睡后，全身肌肉放松，喉咙部位的肌肉也会放松，这就会使得我们的呼吸道变窄。如果呼吸道变得太过狭窄，那么气流就会从原先的平缓变得躁动，从而引发喉咙两端开始振动。当这些振动变得很明显时，就会产生一种粗暴的声音，医学界将其称为“打鼾”。呼吸道越窄，打鼾声就越响。
一般来说，包含生理性和病理性两部分原因。
肥胖是常见的生理性原因之一，肥胖者的咽喉部会堆积脂肪，使得咽腔狭窄，从而导致打“呼噜”。另外，身体过度疲劳、吸烟或饮酒后也会造成入睡后咽喉部肌肉松弛，诱发或加重打“呼噜”。
病理性原因则多见于鼻咽部的疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃体肿大、慢性咽炎等，这些疾病都会引起鼻咽部狭窄，导致睡觉时呼吸道气流不通畅。除此之外，中枢神经系统肿瘤、外伤、卒中、脑炎等引起的中枢性呼吸暂停也会导致鼾声的出现。
那什么是OSA呢？
在上呼吸道变窄，甚至完全堵塞时，呼吸的气流无法顺利通过呼吸道，导致血液中的氧含量下降，我们的大脑探测到身体缺氧的状态，会将我们从睡眠中唤醒，使呼吸道重新打开进行呼吸，这样的情况在整夜睡眠中多次出现。
如夜间7小时的睡眠中呼吸暂停次数超过30次且每次暂停时间超过10秒，临床上将其诊断为睡眠呼吸暂停综合征。
OSA的临床症状有什么呢？
1.打鼾，睡眠中呼吸中断，严重者被憋醒；
2.晨起的口干舌燥；
3.部分患者伴有头痛，白天疲惫，工作效率降低；
4.有的患者可能伴有脾气暴躁，以及一些认知障碍。
OSA的危害有什么呢？
1、对呼吸系统的影响
病情严重的鼾症患者可诱发呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺换气不足，出现严重的呼吸困难体征，若呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。另外，鼾症患者可并发夜间哮喘，发生前常有严重鼾声和呼吸暂停。
2、对心血管系统的影响
打鼾是引起高血压的独立因素，可诱发冠心病，心力衰竭，心律失常，甚至恶性心律失常造成猝死的风险。
3、对脑血管的影响
呼吸暂停导致低氧血症，红细胞代偿增多使血液黏稠度增高；同时，缺氧使血管内皮受损，血小板凝集，二者都导致血流缓慢，诱发夜间缺血性脑中风或因夜间血压升高而导致出血性中风。
4、对神经精神系统的影响
日间嗜睡行为异常、性格改变。
5、儿童打鼾后果很严重
儿童打鼾，机体缺氧还可导致丘脑、垂体调节功能紊乱，生长激素释放减少，是导致患儿生长发育缓慢的因素之一，长期张口呼吸导致特有的腺样体面容。
6、其他危害
打鼾还可以引起顽固性咽喉炎、红细胞增多症、晨起头痛、夜间盗汗、高血脂，夜尿频繁，性功能障碍等。
OSA的治疗方法有哪些？
OSA的治疗方法应该根据严重程度、症状、合并疾病及患者适应性和经济状况决定。
对于有肥胖因素的患者会要求其减轻体重(辅助治疗)。轻度的患者治疗包括侧卧睡眠、戒烟酒，睡前少用镇静药物，减轻鼻充血、口腔矫治器（OA）或上气道手术。
如果患者有症状，可尝试气道正压通气(PAP)治疗。中度患者治疗包括PAP(首选治疗)、OA或上气道手术。减轻体重或侧卧眠只作为辅助治疗。重度患者治疗包括PAP(首选治疗)、上气道手术、或OA。
作者简介
李敏
首都医科大学附属北京胸科医院
呼吸与危重症医学科
副主任医师，硕士研究生
中华医学会呼吸病学分会青年委员，河北省中西医结合呼吸专业委员会委员；河北省睡眠医学会委员，沧州市肿瘤女医师协会秘书，沧州市睡眠协会委员。
多年来，一直从事呼吸内科临床工作，对呼吸系统常见病特别是呼吸睡眠疾病的诊治积累了丰富的临床经验，熟练掌握支气管镜，肺功能等操作，长期从事慢病宣教管理。
参加了全国COPD多中心研究。在国外及国内省部级以上刊物上发表论文5余篇；参加编书2部并任编委；参与市科研项目2项，1项获市3等科学技术进步奖，独立承担科研1项。
稿件提供：呼吸与危重症医学科 李敏
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