一、?中西医对糖尿病的认识糖尿病，属于老百姓口中的“富贵病”之一，是一种胰岛素代谢异常的慢性疾病，往往到后期会引起很多并发症，严重影响人们的健康和生活质量。糖尿病患者多嗜食甜品、喜肉食、少蔬菜，临床上大多有“三多一少”症状、肥胖或超重，伴血脂和(或)?血压异常的特点。

中医虽没有“糖尿病”的名称，但糖尿病包含在祖国医学“脾瘅”“消渴”范畴内，且早在2000多年前的《黄帝内经》就有相关认识：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢出，转为消渴”。中医治疗糖尿病往往辨证施治，根据不同的体质、症状因人施治，调理肠胃。二、?发病机制

关于糖尿病的病因，中医学认为与饮食失节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋不足等有关。

饮食失节：《素问·痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”，长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾胃运化失职，津液受损，湿热内生，上灼肺津，中耗胃液，下损肾阴。

情志失调：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素，导致肝气郁结，疏泄失职，进而影响脾胃运化功能，形成消渴。

劳倦过度：过度劳累或房劳过度，耗伤肾精，导致肾阴亏虚，虚火内生，上炎肺胃，形成消渴。

先天禀赋不足：部分人群由于先天体质虚弱，脏腑功能不足，易受外界因素影响而发病。

近年来，大多数学者认为消渴病的病机主要为阴虚燥热互为根本，阴液亏损，日久及阳，阴阳两虚。

三、症状分类：糖尿病患者常因津液代谢失常故而多饮多尿，精微物质不能布散而体重减轻，日久血瘀四肢末失去濡养而麻木疼痛。

临床主要证型：

1.?热盛伤津证：因邪热炽盛，损伤津液所致。主症：口渴喜饮、小便少、舌质红而干。

2.肝郁脾虚证：因肝失疏泄，脾失健运所致。主症：腹胀纳呆、情志抑郁、便溏不爽。

3.痰浊中阻证：因痰浊壅塞，痞阻中焦，清阳不升，浊阴不降所致。主症：舌苔白厚或腻垢、头重昏蒙、嗜睡乏力。

4.气阴两虚证：泛指各种原因耗损气阴，气虚与阴虚并见的一类证候。主症：神疲乏力、咽干口燥、烦渴欲饮。

5.湿热蕴结证：因湿热互结，蕴结脾肝，或湿热邪毒，壅阻肌腠，壅滞三焦所致。主症：口干不欲饮、大便黏滞、舌红苔黄腻。

四、治疗方法

东汉著名医家张仲景对“消渴病”治疗论述较为完备，他在《伤寒论》中论述“口渴”为主要表现的疾病时提出了白虎加人参汤、柴胡桂枝干姜汤等经方，在《金匮要略》则有专篇讨论，并提出了系统的治疗方药，主方有五苓散、肾气丸、文蛤散等。

1.中草药治疗：根据患者的具体病情和体质特点，辨证施治，选用不同的中药方剂进行治疗。

1）热盛伤津证：治法：清热生津。药物组成：生石膏（先煎）、知母、太子参、天花粉、生地黄、黄连、葛根、麦冬等。

2）肝郁脾虚证：治法：疏肝健脾。药物组成：北柴胡、炒白芍、当归、茯苓、麸炒白术、煨生姜、薄荷（后下）、牛膝、炙甘草等。

3）痰浊中阻证：治法：燥湿化痰。药物组成：姜半夏、陈皮、茯苓、苍术、姜厚朴、生姜、炙甘草等。

4）湿热蕴结证：治法：清热化湿。药物组成：葛根、黄芩、黄连、苦杏仁、白蔻仁（后下）、薏苡仁、滑石、通草、法半夏、姜厚朴、竹叶、甘草等。

5）气阴两虚证：治法：益气养阴。药物组成：太子参、麦冬、醋五味子、炙黄芪、生地黄、麸炒山药、葛根、天花粉、丹参等。

2.中成药治疗。根据不同证型，在常规治疗的基础上联合应用参芪降糖颗粒、消渴丸、天麦消渴片等协同治疗。

3.非药物治疗：包括针灸、耳穴压丸等中医特色疗法。这些非药物治疗方法能够辅助药物治疗，提高治疗效果。

1）针刺：以足少阴、足太阴经穴为主，可选择足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，随证加减。因糖尿病患者皮肤容易化脓感染，针刺要注意严格消毒，防止感染。

2）耳穴压丸：可选择心、肺、肝、神门、内分泌。

4.食疗药膳：

1）糖尿病肾病水肿，可选用食疗方鲤鱼赤小豆汤：大鲤鱼1条，赤小豆15?g，陈皮（去白）、胡椒、草果（后下）各6?g，炖汤。功效：健脾祛湿、利水消肿。

2）糖尿病腹泻，食欲不振或兼水肿者，可选用食疗方山药苡米粥：山药25g,?薏苡仁25g,?研细末,?煮粥食用。

3）糖尿病善后调理，可选用食疗方山药苡仁枸杞粥：山药50g,?苡仁米25g,?莲子25g,?枸杞12g。将上述原料各自清洗后加水500毫升,?文火煮至米烂粥稠分次食用。

4）糖尿病食用，可选用凉拌苦瓜：苦瓜150g。苦瓜洗净,?切成小片,?加盐少许拌匀,?5min后,?用清水洗过,?随个人口味酌加盐、味精、醋、辣椒油或香油,?拌匀即成。

五、日常护理

中医强调糖尿病患者的日常护理对于疾病的控制和治疗具有重要意义。

饮食有节：糖尿病患者应当合理控制饮食，避免过食肥甘厚味，适量摄入富含蛋白质和维生素的食物，保持饮食清淡易消化。

情志调节：保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等情绪因素对疾病的影响。可以通过中医五音疗法、饮食疗法、疏肝解郁等方式进行放松训练。

适量运动：养生调护也是中医学对糖尿病认识的特色之一，糖尿病患者可以根据自身情况选择合适的运动方式，如八段锦、太极拳、心身桩、快步走等，采用低强度、多次数的运动方式，有助于增强体质和免疫力。《诸病源候论》提出导引和散步是治疗消渴病的有效途径，认识到运动疗法在糖尿病中的治疗价值，提倡患者饭前“先行一百二十步，多者千步，然后食之”，消渴病患者饭后不宜马上坐卧休息，应稍作步行令食气消散。

糖尿病的中医治疗是一个综合性的治疗过程，需要患者积极配合医生的治疗方案，并注意日常护理和情志调节等方面的问题。通过综合治疗和科学管理，可以有效控制病情并提高生活质量。过食肥甘是糖尿病的一个重要病因，胃失和降，浊气在上，乃糖尿病发病之根本，因此从饮食上治疗非常重要。中药大多口感欠佳，其中黄连更是如此，人们对它的认识，大多都是“哑巴吃黄连，有苦说不出”、“老太太吃黄连，苦口婆心”等歇后语上，但在治疗糖尿病上黄连可以清诸脏中焦之热，热退消谷减，重用黄连可以抑制食欲，从饮食入手，使病人“损谷”，正如《伤寒论》第398提及：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”，由此可见，黄连在治疗糖尿病方面非常重要。良药苦口，在辨证准确的基础上，运用中药配合西医疗法，可以有效改善患者的血糖情况，起到一加一大于二的疗效，做到苦尽甘来。

作者：丁亚琴，上海市中西医结合医院内分泌科副主任医师