新的一年，广州在市属医疗机构试点“一次挂号管三天”，即患者一次挂号有效期从24小时延长至72小时，如当天未完成检查或未取得报告，可于3天内携带报告结果到原科室复诊，不必二次挂号。近些日子，全国多地医疗机构探索“一号管三天”以应对病人就医所需。首日挂号检查，次日领取报告配药还要再挂号，重复挂号确实造成病家周折反复，但挂号就诊情况十分复杂，该如何“精准挂号”既便捷患者，又体现医生劳动价值？

重复挂号确实不合理

“从患者的医疗服务体验看，确实会有类似一号管三天这样的需求。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉记者，“如当天问诊后无法完成检查的，或者检查报告出得较晚，医生已经下班了，患者为了请医生看检查报告就要再来医院一次再挂一次号，不甚合理。”在他看来，部分省市在探索这一做法时，实际操作也设置了限定条件，不是所有情况都可以单次挂号重复诊疗的。对医疗机构而言，如何做好规范化推行，会有较大的管理压力，尤其是需要区分好场景。

金春林举例：例如第一天看诊的是A医生，第二天A医生不在门诊坐班，怎么办？第二天选择同科室的B医生看诊，两位医生的职称或门诊收费标准（特需、专家、专病、普通号源）不同，又该怎么办？如果是该医疗机构的热门科室，第二天号源已满，如何处理好当日首诊号与续约号的穿插和顺序问题，会不会挤占首诊患者的就诊时间？“上海大型三甲医院门诊量较大，这些矛盾肯定会有，需要审慎评估。”

目前从外地试行情况看，患者就医满意度并未显著上升。试点该做法的深圳公立医疗机构相关负责人此前介绍：平均门诊出诊单元的放号数量每个单元降低5个号源，拖诊情况较同期增加3.6%，即增加了初诊患者的预约难度。同时该院实施“初2复1”的排队机制，但由于复诊患者就诊时间不确定，延长了初诊患者的等候时间，反倒引发不少投诉。

如何精准挂号是学问

被群众所诟病的重复挂号，都体现在哪些场景？挂了专家号结果只是开个检查单、检查次日读取报告还要挂号……面对群众呼声，“目前上海鼓励分级诊疗、精准挂号，以此优化医疗资源，体现医务人员劳动价值，也帮助患者节省时间精力和支出，共同建立更科学合理的就医秩序。”上海卫生主管相关部门负责人告诉记者。

尽管没有强调提出“一号管三天”，但在上海部分医院内，精准挂号的探索已经悄然推广。复旦大学附属中山医院日均门诊量超2万人。门诊办公室相关负责人表示，“一些患者可能会认为初诊仅开检查单，其实针对疑难杂症，初诊要做哪些检查、复诊怎样针对性读报告，这些也体现医务人员的劳动价值。”

为更精准挂号，中山医院引导没有检查结果的初诊患者首次预约普通门诊，完善检查后再预约专家/专病门诊，以此提高就诊效率。例如，患者想要挂胆道肿瘤多学科门诊，通过APP挂号时，弹出温馨提示“为提升您的就诊体验，在参加多学科门诊之前，建议备齐相关检验，检查或病理报告。”记者同时在中山医院门诊预约全攻略中发现提示：选择普通专家门诊或高级专家门诊之前，建议您先在普通门诊就诊，待资料完备后再预约。

而就在去年，上海探索二、三级医院将50%的号源早于社会面5天优先给到全市社区卫生服务中心。这一“号源新政”实行至今，有效实现了就诊下沉。据统计，全市37家市级医院全类型号源（即普通、专科/专病、专家号源）平均每个工作日约有72万个号。截至去年11月底，通过签约服务和号源预约，引导居民有序诊疗，上海家庭医生签约重点人群医疗机构组合内就诊率为75.5%，较2023年底提高1.4个百分点。

怎样让每次挂号“物有所值”

让每一次挂号都“物有所值”，部分医院尝试多种探索。作为全国知名三级专科医院，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院去年门诊量达329万人次。“大量患者冲着医院优势学科诊疗特色而来，怎样进一步提升门诊服务，是我们需要解决的一大问题。”眼耳鼻喉科医院门诊办公室主任谢诗蓉说。

目前，眼耳鼻喉科医院普通门诊当日就诊实行连续门诊，即如患者首诊A医生回诊时不在，其他医生连续接诊。专家门诊挂号后如当日无法完成检查读取报告，专家有义务提前告知。配药患者尽可能引导至高年资医生普通门诊。对当天就诊患者的需求尽可能满足。这一系列措施，确保患者当日挂号当日完成就诊闭环流程，尽可能减少往返周折。

此外，医院还尝试充分利用好互联网医院作为“线上补充”。自2020年底实行互联网线上教授团队门诊，去年所有教授均开设了教授团队门诊。记者了解到，患者初诊时线上已完成分诊，线下诊疗、检查后又可回到互联网教授团队门诊读报告、后续检查、开住院单、配药等一系列操作，线上多个环节操作有效补充线下专家门诊。

针对手术患者，医院则创新出“手术直通车”。以近视眼防控为例，主诊医生接诊后术后第一、二次随访挂普通门诊即可，第三次随访由诊间安排挂专家门诊，“尽管没有实行‘一号管三天’，但这一系列精准挂号，既为患者节省了时间和费用，也确保了手术及术后的质量安全，目前看下来医生和患者都比较认可。”谢诗蓉说。