医保"村村通"入驻村卫生室实现实时报销

2024年，在云南怒江州大山深处，平均海拔1500米的俄嘎村，村医友才妞等来了盼望已久的新装备。医保终端“村村通”入驻村卫生室，这个神器让医保报销再也难不倒村里人，连不用智能手机的老人都可以直接刷脸进行医保结算。

将医保结算系统接入村镇医疗卫生室，这是国家医保局在解决群众急难愁盼问题上，推进的一项重点工作，目前全国已有18.66万个村卫生室实现实时报销。云南怒江州俄嘎村距离北京三千多公里，在村里的每一次就诊，在国家医保信息平台上，都会被看到、保存、查阅。

国家医保局大数据中心编码标准处处长曹文博：凌晨开始到现在4点57分，现在这个时间，全国医保已经结算2110万人次。这个数据是每5分钟就可以更新一次，可以看到全国医保整个的实时结算情况。

站在自己和团队精心建设起来的平台前，曹文博说，整个建设过程，从编码设计、政策规定、技术路线等每一个环节，都是用极致、完美、安全的要求来设计完善。

全国医保信息平台建设克服重重难关

回想起建设初期，医保信息系统碎片化严重、各地系统建设情况各不相同，困难问题千差万别，使得国家医保信息平台建设面临巨大困难和挑战。为了完成这项改革，在这座大楼里，讨论经常延迟到深夜。

2019年，全国医保信息平台搭建起来，接下来，就是和各地不同系统的对接整合。广东省大力支持落地工作，决定拿汕尾市作为第一个上线城市。当时的汕尾市，医疗、医保、医药相关的各种信息系统多达几十套，把这些系统都要整合到一个信息系统内，仅一个地市的上线，300多人整整干了30多天。

国家医保局大数据中心编码标准处处长曹文博：跟我们省里面的技术团队，国家的技术团队，还有各个医院药店的团队天天在一起，可以说是一起摸爬滚打，最后是把第一个螃蟹给吃了下来。一直到早上8点，医院业务高峰开始之后，大家的心里那个石头才算是落了下来。

第一个城市上线后，国家医保局在全国31个省份推进平台落地。

国家医保局大数据中心编码标准处处长曹文博：平台建设最忙的时候，我们一天跑过4个省，高铁加飞机，高铁上可以继续跟大家保持沟通，这种状态差不多前前后后持续了将近4年。

到2022年3月，全国统一的医保信息平台全面建成，实现了跨区域、跨层级的高效联通。但随着医保平台业务量的爆发式增长，技术与管理挑战也不断升级。

国家医保局大数据中心编码标准处处长曹文博：我们这个系统7×24小时不间断运行，对大家的挑战比较多，基本上每个办公室都备了折叠床。

医保码持续推广异地就医实时结算

有数据的安全保障，也有服务的不断升级。如今无论是在偏远山村还是城市社区，医保服务都触手可及。只要一个医保码，全国超12亿人的挂号、缴费、购药等，拿着手机就能完成。只要网上申请批准，就可以实现全国门诊、住院异地实时结算。

河南省焦作市武陟县患者家属贺新明：用这个医保码太方便了，医保卡也不用带了，密码也不用记了，直接一刷就行了。

在上海异地养老的天津参保人于慧娟：过去报销我们这单子一留得留一年的，完了以后回参保地去报。你来回机票火车票就跟报销的钱有时候就差不多。现在特别省事，你在上海看病，所有医院都可以实时报销，你到外地旅游去，要是有问题拿着卡也照样都消费报销，都可以。

亲情账户让沉淀的医保资金"动"起来

2024年，医保平台新功能再上线。现在，一人参保，个人账户的钱，可以供“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”，一大家人就医和买药使用。

山东省滨州市无棣县企业参保职工孟令练：2024年我父母、孩子3个人的居民医保也是通过“个账共济”资金缴纳的，共交了1200元，既快捷又方便，减轻了家庭经济负担。

山东省滨州市无棣县医疗保障局党组书记关晓东：刚开始推广这项业务的时候，都是我们的工作人员面对面地讲，手把手地教，机关餐厅、企业车间我们都去过。随着知晓率的提高，受益面就越来越大了。

海量真实世界数据助新药好药进入目录

2024年医保药品目录新增91种临床价值高的新药好药。谈判前，医保局通过医保信息平台积累的海量真实世界数据，准确了解临床使用情况，作出药物经济学评价，让医保定价更科学合理。

国家医保局大数据中心主任付超奇：例如治疗脊髓肌萎缩症的诺西那生钠，我们通过医保信息平台积累的数据了解到，其实全国每年约有数万名脊髓肌萎缩症的患者，基于这样的数据，我们就可以测算出对于患者对于药企对于医保都能够获益的最优的价格区间。

医保平台的迭代升级仍在继续，正在推进的健康数据医保影像云，将促进医疗机构检查结果共享，患者不再需要带着胶片“东奔西走”；有望在2025年全国落地的医保钱包，将实现职工医保个人账户的钱，给异地省份的亲人就医使用。未来，依托医保信息平台，更多实用功能将陆续上线，让医保信息平台逐步发展成为全民医保健康服务平台。

国家医保局大数据中心主任付超奇：我们现在改革已经进入了深水区，而我们医保是通过信息化这样一个新质生产力，去做大我们的增量蛋糕。推动增量存量一体化改革，能够大大降低改革的难度，提升改革的准度，体现改革的温度，加快改革的进度。