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【央视新闻客户端】

东方网记者刘轶琳、通讯员陈霞琼、肖鑫1月13日报道：在生死边缘徘徊的71岁退休高级教师王老伯，面对罕见病例与多次病危通知，在同济大学附属上海市第四人民医院重症医学科主任方宗平、泌尿外科二科主任周铁、麻醉与围术期医学科名誉主任陈国忠、心血管内科监护室主任郭牧等医学团队接力救治下重获新生。日前，王老伯在该院复查，结果显示其身体指标都已恢复正常。在复查现场，王老伯紧紧握住周铁的手，眼中闪烁着感激的泪光。他说：“是上海四院的医护人员给了我第二次生命，你们的医术高超、医德高尚，我永远感激你们！”

王老伯复查时紧紧握住泌尿外二科主任周铁的手

据悉，去年10月26日上午，王老伯突然在家中昏迷，其妻子和邻居及时将他急送至上海市第四人民医院诊治。入院时，王老伯已处于昏迷状态，血压过山车样变化，时而200/120?毫米汞柱，时而?80/40毫米汞柱，心律不齐，呼吸急促，氧饱和度仅为85%。医生立即为其进行气管插管、机械通气，并启动绿色通道，将他转入重症医学科进行进一步抢救。王老伯进入重症医学科时，血压测不出，需要大剂量血管活性药物维持循环。床旁超声心动图显示：王老伯心脏几乎失去收缩功能，心脏超声下射血分数仅10%，生命垂危。面对这一紧急情况，方宗平带领团队迅速反应，决定立即使用VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）支持治疗。团队成员密切配合，迅速完成ECMO置管和机器启动，成功将王老伯从死亡边缘拉回。在此过程中，医疗团队时刻监控他的生命体征，调整ECMO参数，确保他的血液循环和氧气供应维持在稳定状态。

在救治过程中，为给王老伯争取时间，方宗平医学团队使用VA-ECMO（人工心肺机）代替心脏和肺的工作。这台“生命机器”，暂时接管王老伯的心脏功能，让其身体其他器官获得充分的氧供。与此同时，他们主要将精力聚焦于脑保护，应用控温技术、精准氧疗和血流动力学优化，努力让王老伯的脑细胞免受伤害。“在精细的院感管理下，方宗平团队秉承‘大道至简’原则，抢救王老伯全程没有使用抗生素，只是通过精细循环支持和严密监测，帮助王老伯逐渐恢复。”

王老伯与重症医学科主管护师黄婷婷合影

去年11月1日，随着体外心脏的卸载，王老伯的心跳再次有力地跳动。方宗平医学团队第一时间考虑可能是嗜铬细胞瘤引起的儿茶酚胺心肌病，但由于他病情复杂，这一疾病又极为罕见，王老伯的主治医师黄源仔细查看了他过往十几年的体检报告，该院组织多次多学科联合会诊，最终明确该诊断。

主治医师黄源正在了解王老伯病情

“嗜铬细胞瘤是一种罕见且复杂的肿瘤，就像一颗‘定时炸弹’，在体内释放一种叫儿茶酚胺的激素。这种激素像狂风暴雨一样肆虐，导致血压忽高忽低，心脏在超负荷工作中受损，甚至突然停止跳动。”该院泌尿外科二科主任周铁介绍说，“长期的激素过量分泌，还可能导致心律失常、心衰、心肌肥厚、心肌缺血；恶心呕吐、便秘、肠梗阻；蛋白尿、肾功能不全；直立性低血压、怕热、多汗等等，严重威胁患者的生命安全。王老伯就是因长期高激素分泌引起心脏损害导致的儿茶酚胺心肌病，诱发了心衰。”?随着王老伯病情逐步稳定，上海四院医学团队又面对另一项艰难的抉择——何时手术切除肿瘤？

王老伯经历肿瘤释放大量儿茶酚胺的“交感风暴”，引起心脏严重损伤，出现心力衰竭，不能自主维持循环稳定，受损的心脏功能恢复是需要时间的。但由于王老伯此次发病并没有明确的诱因，他体内的不定时“炸弹”什么时候再次爆炸，无法预测，如果再次爆发，后果不堪想像。

为此，全院又专门为王老伯进行3次多学科联合会诊。经过充分的术前准备，终于迎来手术时机。该院麻醉与围术期医学科名誉主任陈国忠介绍，王老伯术中肿瘤的探查游离不可避免地会激惹这颗“炸弹”，“交感风暴”将难以避免，如何减轻“交感风暴”给王老伯的伤害，是考量麻醉医生与术者的能力和默契程度。而肿瘤切除后血中血儿茶酚胺断崖式下降或“耗竭”，可能引起血液循环的衰竭，这种循环“过山式”的剧变，随时让他出现高血压危象、急性肺水肿、恶性心律失常、急性循环衰竭、低血糖甚至心脏骤停。如何帮助王老伯脆弱的心脏功能安全应对这些的剧变？是麻醉医生必须时刻准备应对的危急场景，考量着麻醉医生的对术中瞬息万变的病情判断是否精准、处置是否及时正确和有效。

2024年11月15日，周铁领衔泌尿外二科医学团队为王老伯实施肿瘤切除手术。考虑王老伯8厘米大的肿瘤，毗邻其各大重要脏器、血管，一旦损伤，将造成大出血、肾积水、肾功能损害、肠瘘、胰漏腹腔感染等严重后果。手术组术前为此展开多学科讨论，准备多个应急预案，多个学科严阵以待，术前准备2000毫升备血以防万一。术中发现其肿瘤位于腹主动脉、左肾及左肾动静脉输尿管之前，胃、横结肠、腹腔干动脉下方，胰腺、肠系膜后方，犹如一颗定时炸弹。周铁团队先游离输尿管保护好输尿管，再在输尿管内侧找到腹主动脉，沿着腹主动脉表面逐步显露和切除肿瘤。在周铁团队抽丝剥茧般的精细操作下，王老伯的肿瘤最终被完整切除下来，整个手术耗时4小时30分钟，总出血量不到200毫升。

“嗜铬细胞瘤是一种相对罕见的肾上腺肿瘤，发病率大约在2-8/100万人。症状典型的病人会有‘头痛、心悸、多汗’三联征，这是因为肿瘤过量分泌肾上腺素、去甲肾上腺、多巴胺等激素等引起的。约80-90%以上的患者会存在阵发性或者持续性高血压，而高血压的患者中约0.1-0.6%是由于这种肿瘤引起的。”周铁指出，嗜铬细胞瘤的手术是泌尿外科手术中死亡率较高的手术，如果手术前没有进行足疗程的药物治疗，死亡率高达24-50%；这是因为手术过程中触碰肿瘤会导致激素大量释放使得血压剧烈波动诱发心衰、肺水肿、脑出血等严重并发症。因此，在手术前，要用药降血压、扩充血容量、稳定心率至少2-4周时间；手术中，要尽量轻柔操作，避免过分挤压肿瘤，同时又要仔细解剖血管避免大出血。

周铁最后介绍，除了嗜铬细胞瘤外，肾上腺的其他疾病也要引起重视，比如原发性醛固酮增多症可能引起高血压、低血压；比如皮质醇增多症可能引起向心性肥胖、皮肤紫纹、代谢综合征等。因此如果长了肾上腺的结节或者肿瘤，一定别忘了查一下肾上腺的激素是否正常，同时要注意定期复查监测是否变大或者癌变。