宫颈是子宫重要的组成部分，它位于子宫的最下端部分，与阴道相连接，形状呈圆柱形，长度约为3cm。宫颈的健康对于女性至关重要，它参与受精、妊娠和分娩等过程。宫颈癌是我国较为常见的妇科疾病之一，也是常见的女性恶性肿瘤之一。据统计，2022年全球新增宫颈癌病例66.1万例，死亡34.8万例，分别占女性癌症发病和死亡的6.8%和8.1%。同期中国的宫颈癌新发病例15.6万例，占全球宫颈癌新发病例的22.8%，有5.5万名中国女性死于宫颈癌。从发病年龄来看，宫颈癌的新发病人更趋向年轻化。

一、宫颈癌的病因

目前已明确宫颈癌的发生与人乳头瘤（HPV）的感染有关。HPV是一种球形的DNA病毒，它能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，如扁平疣、跖疣等皮肤疣。HPV有100多种亚型，根据引起疾病的严重程度，可分为低危型和高危型。其中，高危型HPV持续感染是宫颈癌发病的主要危险因素，而且90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。此外，有研究证明，性传播感染（人类免疫缺陷病毒和沙眼衣原体）、吸烟、多次分娩、长期口服避孕药也是宫颈癌发病的其他危险因素。

宫颈癌的高危对象包括有多个性伴侣；性生活过多；HPV感染者；免疫功能低下；有宫颈病变史的女性。具备上述情况任何一个应加倍引起重视。

二、如何预防宫颈癌？

预防宫颈癌最有效的方式就是接种HPV疫苗，它是人类预防癌症的第一支疫苗。建议广大女性在第一个感染高峰年龄段（15-24岁）到来之前尽早进行疫苗接种，别错过最佳接种时间。年龄越小，越早获得保护。WHO提出2030年要实现90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种这一目标。由于HPV以性传播为主，一般认为青春期女性是接种首选人群，最好在首次发生性行为之前完成接种，给以机体起到保护作用。当然，并不是说有过性行为后，疫苗就不起作用了，同样也能提供保护作用。

目前，国内接种的HPV疫苗共有3个规格：2价、4价和9价。这里的“价”是指疫苗所包含的HPV亚型品种及数量。如2价疫苗即包含HPV高危型的16、18型；4价疫苗不仅包含了高危型的16、18型，还有6、11型（低危型）；9价疫苗则在4价疫苗的基础上再包含31、33、45、52、58型（低危型）。有人感觉2价HPV疫苗意义不大，只想接种高价（4价或9价）疫苗，其实大可不必。因为在目前已明确的14钟高危亚型HPV?中，16、18亚型是最高危的HPV病毒。在宫颈癌患者中，这两种亚型占70%，2价的HPV疫苗可以预防两种亚型的宫颈癌。对于45周岁以下成年女性，可根据年龄及需求选择适合自己的HPV疫苗及时接种，对于宫颈的保护效果都是很不错的。

此外，拒绝烟草、保持健康的体重、安全与健康的性行为、及时治疗生殖道感染疾病也是预防宫颈癌的重要手段。

三、即使接种过HPV疫苗，定期的筛查也是必不可少

国际上推荐成年女性每2-3年做一次HPV检测或者TCT/LCT（即液基细胞学检查）。HPV检测主要是对病因的检查，即用一个长柄小刷子在宫颈上取宫颈粘液和阴道分泌物，然后送去实验室检查是否存在HPV感染。与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，TCT提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。其方法是用一个检查小刷子，在宫颈表面刷数圈，将毛刷放在收集瓶中反复涮洗，刷头上的宫颈脱落细胞会充分脱落到瓶底的固定液中，然后送去实验室的显微镜下观察，脱落细胞是否有病变。LCT即TCT的升级版，医生使用专业的宫颈刷，获取患者宫颈表面以及宫颈管内的脱落细胞，通过全自动细胞制备技术，将细胞进行制片、染色并观察，此方法能进一步提升涂片的满意度及阳性结果的筛查率。

针对已婚或有性生活史3年及以上的女性建议定期开展筛查，具体如下：

1.?21-29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年筛查1次。

2.?30-65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年筛查1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次。

3.?筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均为阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定。

4.?接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2（宫颈上皮内瘤变2级）、CIN3（宫颈上皮内瘤变3级）、原位癌或癌症的女性，不需要检查。

5.?接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄建议（与未接种疫苗的女性一样）。

四、宫颈癌的早期症状有哪些？

早期宫颈癌患者一般没有明显的临床症状。但是如果有以下三种情况应引起重视，并及时就医做进一步检查与诊断：

1.?白带增多：常见阴道分泌物量增多。

2.?阴道排液：常出现阴道异常排液，可有白色、血性色、稀薄如水样的，如果伴有感染时阴道排液为腥臭味或恶臭。

3.?接触性出血：平时症状不明显。同房以后出血或妇科检查时才出血。

宫颈癌是一种可以预防的癌症。我们可以通过采取科学的预防措施，能有效降低其发病率和死亡率。在规定年龄内接种HPV疫苗、定期开展宫颈筛查、避免性生活过早或过多、维持机体免疫系统健康、养成良好的生活方式等是预防宫颈癌的有效手段。同时，也要关注宫颈癌的早期症状，一旦发现异常，不要轻视更不要慌张，应及时就医诊治。让我们携手并进，共同努力，关爱女性健康，守护生命之花，绽放健康光彩。

作者：上海市浦东新区疾病预防控制中心副主任医师??冯莉莉