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【央视新闻客户端】

相信大家对武侠小说和影视都有一段疯狂痴迷的岁月，其中描写侠客那高深莫测的绝世武功的桥段令我们看了之后每每均心驰神往，另外对于武林高手那些惊人的疗伤技能更是羡慕不已。比如《天龙八部》男主之一的段誉在习得北冥神功后就用内力将一个关节脱位的人巧妙而神奇地复了位。又如在电影《精武英雄》中，陈真和日本高手滕田刚的终极对决间肩关节被对方打得脱臼，陈真利用深厚的功力强忍疼痛将自己的胳膊按在地上突然扭动身体，自我复位了脱臼的肩关节。这些情节都给我们留下了深刻的印象。那么像我们这样的普通人能不能也发挥出这种“惊人的内力”达到神奇的治疗效果呢？

今天我就来教大家一招，关键时刻也来露一手，那么定能让围观群众对你投来如同对武侠高手般羡慕的目光和赞叹的语句。

小儿常见的关节脱位

作为行医二十余年的骨科医生，我们在门急诊经常会遇到各种各样受伤后脱位的病人。其中就有一种情况在小儿患者中尤为常见：当大人硬拽着不肯走的小朋友向前行走；又或是小朋友耍赖趴在地上，大人一急一用力猛拽小孩的手，之后小朋友哭着闹着说胳膊疼，整个上肢都抬不起来了、动也不肯动；有时幼儿翻身时胳膊别在了身体下边；甚至脱衣服的时候衣袖口较紧强行脱衣、牵拉了孩子的手腕也会发生以上情况。大人这时候慌了不知所措，便急忙带上孩子来医院就诊。这种事情大家是不是也有所耳闻或就是亲身经历过的呢？

好的，接下来我就教你一招，让你感受一下科学神奇的力量，学成之后同样收获满满的羡慕和自信。

医学科普让你拥有科学的“内力”

硬核科普现在开始。我们知道人的上肢在手部以上有三个大关节，分别是：腕关节，肘关节，肩关节。那么在用力牵拉小孩的手后到底是哪个部位出了问题呢？有人说：牵了手，然后出了问题，肯定是腕关节脱位了。也有人说：膀子抬不起来，肯定问题是出在了肩部。这听起来也有些道理，但出乎意料的是，在这种牵拉伤的情况下，几乎都是肘部出了问题。这又是怎么回事儿呢？听我慢慢道来。原来维系肘关节稳定性的，主要靠的是关节囊和韧带，而此处有一个很重要的韧带，叫做桡骨环状韧带。桡骨环状韧带把上臂的两根长干骨即桡骨和尺骨约束在一起形成上尺桡关节，肘部的弯曲、伸直还有上臂的旋转都和上尺桡关节密切相关，而小孩子的桡骨环状韧带有一个发育成长的过程，在八岁（有的甚至更晚一些）前尤其是五岁前很多小孩的环状韧带都没有发育好，致使桡骨环状韧带薄弱且松弛，不能很好地约束尺骨和桡骨。就好比拿一根橡皮筋箍住一双筷子，橡皮筋宽而厚实那就箍得牢，反之则筷子容易被拔出移位。而小孩桡骨小头呈椭圆形，在手心朝下（即前臂旋前）手部被牵拉时桡骨小头的椭圆短径则更容易从环状韧带的薄弱处脱出，让环状韧带卡在了肘部关节（肱桡关节）的间隙当中。所以上述情况在医学上，由于小孩的手或是前臂受到牵拉所致的肘部关节脱位，称作桡骨小头半脱位（或称Malgaine半脱位），俗称牵拉肘。这是一种十分常见的多发损伤，其中两至三岁的孩子发病率是最高的，占到百分之六十以上，男孩相较女孩更容易发生，又以左侧较多见。

“武学秘籍”之五字秘诀

那碰到这种情况怎么办呢？好的，“武学秘籍”传授时间到。知道了小儿肘部解剖结构特点和脱位机理后其实处理方法也就迎刃而解了。说白了就是把脱出来的一根筷子给复回原位。

具体方法如下：首先面对患儿并安抚使其放松紧张的情绪，以患儿左侧桡骨小头半脱位为例，复位者左手捏着患儿的腕部，让其手心朝向下面或是内侧面（即旋后位），伸直肘关节的同时轻轻牵拉前臂，另外用右手掌托住患儿肘部并用拇指轻轻按摩桡骨小头，也就是桡骨环状韧带处（位于患儿肘关节拇指一侧，前臂肘横纹远端约一拇指的地方），然后左手缓缓地屈曲肘关节到九十度、轻轻地反复旋转前臂，当旋转至手心朝上的时候复位者右手拇指可以感觉到“咯哆”一下弹响（有时弹响感并不明显），这时候再引诱小孩抬起胳膊拿东西，只要能够配合那就大功告成了，复位过程浓缩总结为“伸牵揉屈旋”五字秘诀。小孩的恐惧心理过后前臂就能活动自如了（包括伸直，弯曲和旋转，上举）。此时就是你收获惊叹目光的时候了！真能在家搞定吗？

这里另外提一句，肯定有人会问脱位了难道不需要去医院拍张片子看一下吗？其实大可不必，因为由于单纯牵拉伤导致的患儿桡骨小头半脱位在X光片中是看不出来的，即我们所说的阴性诊断结果，而拍片只会多花冤枉钱，更重要的是会让孩子受到不必要的辐射。而且就算尝试复位不成，也不会对小孩造成进一步的损伤。

重在预防

那怎么预防孩子发生桡骨小头半脱位（牵拉肘）呢？以下三点需要关注：第一，平时拉小孩手的时候不要直接拉拽，应该同时牵拉衣袖。第二，大人与孩子嬉戏时不要单独拉着小孩的手部。第三，当小孩的手心朝向下面的时候（如孩子跌倒、匍伏在地），不要牵拉小孩的手部。

复位须知

另外还要特别注意的是：1.复位时手法要轻柔，切忌急于求成。2.复位后避免再次牵拉患肢（尤其是五岁前），最好用三角巾悬吊患肢于胸前一周。3.避免反复脱位，致使环状韧带明显损伤，造成习惯性脱位。4.如果是经常发生桡骨小头半脱位的孩子，在复位后甚至需要用石膏或是上肢支具维持肘关节九十度、前臂旋前位固定两周（由专业医师操作或指导）。5.如果同时合并其他损伤，如受到撞击、夹压、摔倒撑地等非单一的牵拉伤所致，建议到正规医院进行拍片等检查，切勿盲目复位加重可能的损伤。6.如果多次试行复位仍不成功，孩子不能配合活动上肢，需要及时到正规医院（优先选择有小儿骨科专科的医院）进一步就诊。

感谢大家耐心的阅读。最后，希望此文能在关键的时候帮助到大家（当然最好是用不到）并广而告之，谢谢！

作者：上海市中医药大学附属普陀医院?主治医师?陈贤奇