中年以后的女性需要服用雌激素吗？
当女性步入中老年，阅历渐增，魅力不减，更要对健康多加关注，才能生活得更自在舒坦。
关心她，更关心她的健康。今天，我们请到女性健康中心的杨岚医生，分享中老年女性的常见的健康话题和保养常识。
何谓中老年？
我国将41岁至65岁的人群称为中年人，66岁以后的称为老年人。从女性人群来讲，涵盖了生育晚期、围绝经期和绝经后的很长一段时间。
我国妇女平均绝经年龄是49.5岁，围绝经期开始平均年龄是47.5岁，平均寿命达到76.4岁，并且预期寿命已经到了80岁。也就是说，女性有将近一半的时间处于中老年。所以，对于中老年女性健康的维护是非常重要的。
呵护自己，我们提倡从基本的健康生活方式做起，主要包括：
1
●
饮食均衡
可以参考中国营养学会给出的平衡膳食的宝塔，强调低盐、低糖、低热量、低脂肪，同时每天要额外补充一千毫克的钙剂。
图片来源：bigstock
2
●
适度运动
建议每天至少六千步，每周至少要运动三次，每次至少30分钟。运动之后心率要达到150次/分。
中国女性运动还是少，要达到这样的运动强度有一些困难，需要参照自己的身体条件循序渐进。
3
●
体重管理
体重管理，建议体重指数（BMI）保持在正常范围，即18.5-23.9kg/m2。
4
●
睡眠时间
每日睡眠7-8个小时，午睡时间不宜太长。
5
●
保持稳定的性生活
建议中老年女性要保持比较稳定的性生活。目前的研究认为，性生活本身对于预防泌尿生殖系统的萎缩是有帮助的。
与此同时，只要有月经就还是需要避孕，避孕方法根据个人的具体情况而定。
6
●
筛查重点疾病
重点疾病的筛查，包括宫颈癌和乳腺癌的两癌筛查，内科慢性病的定期检查（心脑血管疾病、血栓性疾病、糖尿病等），以及通过骨密度测定了解骨质疏松的情况。
绝经综合征的表现
从绝经过渡期开始，一直到末次月经结束后的一年，称为围绝经期。
临床表现主要是月经周期开始延长，从正常的28-30天左右开始，渐渐往后延长一周、两周，到了绝经过渡的晚期，甚至可能两个月才来一次月经。如果发现三个月才来一次月经，可以估算大概四年以后差不多就该绝经了。
图片来源：bigstock
月经的改变主要是女性雌激素水平明显地降低，同时也带来了一系列的绝经综合症。主要有三方面的表现：
1
●
潮热、盗汗等血管疏缩综合症
大概80%的女性会出现，如果不治疗的话，大约4-5年以后会逐渐地自然消退，但是大概有9%左右的人，症状可能会持续到70岁。
2
●
骨质疏松
主要表现为关节疼痛，严重时甚至会出现骨折。
3
●
泌尿生殖系统的萎缩
阴道的干涩，容易发生阴道的炎症，性生活的时候出现不适的感觉，排尿的困难。
4
●
其它问题
睡眠的障碍，脾气暴躁，情绪低落和抑郁，认知障碍（老年痴呆）等。
激素代替治疗的发展历程
激素替代治疗是治疗绝经综合症的一种治疗方法，但它的发展过程十分曲折的。
上个世纪30年代：在国外开始出现激素替代治疗，40年代到60年代比较风靡。
1975年：研究发现如果采取单雌激素治疗，会带来子宫内膜癌的风险，所以又加用了孕激素。之后在80年代、90年代更为盛行，为了提高生活质量，很多妇女会要求医生开具激素替代的药物。
2002年：WHI的一个研究发现，长期应用雌激素还是会有不利的因素，尤其是可能对心血管系统、血栓形成、乳腺癌产生影响，激素替代治疗因此跌至谷底。
现阶段：随着研究的进展，目前对激素替代治疗的审视又回归到理性的角度。在进行治疗前，医生一定要严格掌握好适应症、禁忌症，以及患者的意愿。
激素代替治疗的注意事项
1
●
主要适应症
激素替代治疗的主要适应症是绝经相关的潮热、盗汗，以及泌尿生殖道萎缩、骨质疏松，尤其是前两者，而不是单纯为了提高生活质量就可以随便吃药。
2
●
禁忌症
激素替代治疗有严格的禁忌症，包括已知或怀疑妊娠，原因不明阴道出血，已知或可疑乳腺癌，已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内），脑膜瘤（禁孕激素），血卟啉症，耳硬化症，严重肝肾功能障碍。
还有相对禁忌症，如子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫内膜增生史，尚未控制的糖尿病及严重高血压，血栓栓塞史及血栓形成倾向者，胆囊疾病，偏头痛，癫痫，哮喘，高泌乳素血症，乳腺良性疾病，乳癌家族史，系统性红斑狼疮。
医生和患者需要在充分沟通的基础上，权衡利弊，决定是否选择激素替代治疗。
图片来源：bigstock
3
●
适用年龄
需要注意的是，激素替代治疗有一个窗口期理论，并不是说任何年龄的人都适用。
目前的研究认为，在绝经的十年以内，或者简单讲是小于60岁的人，在这个年龄段用激素替代对骨骼、心血管和神经系统确实有保护作用。
但是绝经大于十年或者60岁以上的女性，是否要继续采用这种治疗方式，就需要根据个人的情况，进行进一步的咨询。影响治疗决策的主要因素并不在于症状严重程度，而在于患者是否愿意，是否适用于这样的药物。
而在用药以后每年要进行评估，看是否有新的禁忌症出现。因为随着年龄的增加，高血压、心血管系统的高危因素都会逐年增加，所以医生要再重新评估，制定合理的治疗方案。
国内现有的治疗方法
现在国内主要是以口服药物为主，经皮贴、阴道环局部应用的方式在国内应用还比较少。
如果是因为其他原因切除了子宫的女性，可以单纯用雌激素，不需要加用孕激素。
但如果是子宫疾病的患者，需要雌孕激素联合运用。用药的序贯、周期、连续，主要看患者的年龄，是否需要继续月经来潮，这些都是需要进一步沟通的。
图片来源：bigstock
总之，对于健康的，有明显症状的，绝经10年以内的或小于60岁的女性，如无禁忌症者，使用激素替代治疗5年以内的并发症是很小的。
对于恐惧或者不适合使用激素药物的患者，可以选择不是激素，但是有激素活性的药物，或是植物类的的提取物。它们也有雌激素的受体介导作用和协同作用，直接作用于中枢神经系统。对于极度恐惧激素，或者存在着有激素治疗禁忌症的人可以考虑。
医
生
介
绍
杨岚
妇产科医生
◆ 杨岚医生1997年毕业于华西医科大学临床医学院，获得医学学士学位；1997年至2000年就读于华西医科大学附属第二医院, 获得医学硕士学位；2000年至2003年在北京同仁医院妇产科完成了住院医生培训；2003年至2010年在北京同仁医院妇产科担任主治医师。
◆ 杨医生熟练掌握妇科、产科和计划生育方面的常见病、多发病的诊疗原则，熟练掌握各种计划生育手术、剖腹产手术及妇科常规手术，熟悉阴道镜，宫腔镜及腹腔镜的基本操作。
◆ 杨岚医生2005年加入北京和睦家医院，担任妇产科兼职医生，并于2010年成为妇产科全职医生。