肝素帽连接风险大，那无针接头怎么选、怎么用？怎么冲封管？
近期，由靳东领衔主演的新剧《欢迎来到麦乐村》正在热播，其中有一剧情：非洲麦乐村的护士为患者穿刺留置针后不仅在消毒和冲封管方面落实不到位，还不使用肝素帽，因此导致患者发生血栓和静脉炎，延长了出院时间。
看到这里可能有人会疑惑，剧中的援非护士长是危言耸听，还是据理力争？
那就让我们一起来看看，关于输液接头的管理，临床该做些什么呢！
输液接头是留置血管通路输注系统的重要组成部分，又被认为是微生物污染的重要部位之一，有研究表明，导管相关血流感染的病原菌65%来源于皮肤，30%来源于输液管路污染，5%来源于其他途径。因此，接头管理的规范程度与并发症发生率关系密切。
什么是肝素帽（有针接头）？
肝素帽是最早、最简单的“有针输液接头”，主要由乳胶塞、收缩膜和端帽组成，通过针头与注射器或输液器等连接用于给药。
优势：具备密闭性，可减少污染。
弊端：针头反复穿刺不可避免产生微粒，增加静脉炎风险；不稳定连接，增加医务人员针刺伤风险。
随着科技的发展与医学需求的增加，肝素帽因其弊端的存在，已不能满足临床“输液安全”的要求，根据2021版INS指南指出，不推荐肝素帽作为输液连接使用，建议仅作为间歇给药时导管端口的保护装置使用。
为减少输液相关并发症的发生，同时降低医护人员因针刺伤所造成的血源性暴露，静脉输液新理念：“无针接头”应运而生。
什么是无针接头？
无针接头是无针输注系统的重要部件，主要用于血管导管端口与输液器、注射器等给药装置连接以进行给药，或者作为治疗间歇期血管导管端口保护装置使用。
无针接头两端分别称为公鲁尔端口和母鲁尔端口，公鲁尔端口与血管导管端口相连接，母鲁尔端口与输液器或注射器等给药装置连接。
临床常根据冲封管操作结束后注射器与接头断开连接时接头内部瞬时压力的变化，将其分为正压、负压、平衡压和抗反流接头。
无针接头的临床应用
1.无针接头的选择
- 应选用螺旋接口保证血管通路装置与输液接头紧密连接。
- 推荐选择表面光滑紧实、结构简单、通路透明的无针接头。
- 加压输注液体时(3~5 ml/s)，应评估输液接头能承受的压力范围(参照产品说明书)。
- 在输注红细胞以及需要快速连续输注晶体溶液时，应避免使用无针接头，因其会大大降低流速。
- 多种药物输注的情况下，为减少药物不相容的风险，宜选择使用独立内腔的多通路无针接头。
2.无针接头的消毒
- 每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围。
- 应选用消毒棉片多方位用力擦拭 5~15s并待干，消毒和待干时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定（具体可参照产品说明书)。
- 使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风险，消毒帽应一次性使用。
3.无针接头的更换
- 使用无菌非接触技术取用和更换无针接头。
- 通过抽回血的方式对导管装置进行评估时，不要将回血抽至无针接头。
- 更换无针接头的频率不应过于频繁，一般5~7d更换一次（具体应参照产品说明书）。
- 以下情况应立即更换无针接头：无针接头内有血液残留或残留物、完整性受损或被取下以及被污染时。
- 当需要从中心静脉导管中抽取血标本进行血培养前，应撤除无针接头，避免血标本污染出现假阳性情况。
- 若输注脂类乳剂、血液或血液制品等促进微生物生长的液体时，需每24h更换1次。
4.无针接头的冲封管
- 应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置进行冲、封管。
- 导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上，封管液量应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍。
- 冲管手法为脉冲式冲管（推-停-推），封管手法为正压封管，双腔及多腔导管宜单手同时冲、封管。
- 不同无针接头冲封管时“冲洗、夹闭及断开注射器”的顺序需依据接头的类型决定。
a.负压接头：冲封管→夹闭输液夹→断开注射器。
b.正压接头：冲封管→断开注射器→夹闭输液夹。
c.平衡压和抗反流接头：不需要特定的序列。
随着无针输液接头的引入、应用与普及，护理人员应知晓所使用的无针接头类型（正压、负压、平衡压和抗反流接头），因不同接头的操作程序容易混淆，故可通过规范组织内无针接头的类型，减少接头的种类来避免操作方法的混淆。
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作
者
信息
文章作者：张培玲
作者单位：海军军医大学第二附属医院