ICU探秘：患者进了ICU家人能够做些什么
ICU探秘
撰文 韩悦
编辑 保健君
重症医学科病房就是大家常说的ICU，是以重症医学系统理论与实践为基础、专门从事重症患者救治的临床基地，是来自临床各科的重症患者和术后高危患者的集中管理病房。
ICU应用先进的诊断和监测技术，对患者病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，对重症患者进行积极的治疗。
随着重症医学监测和治疗技术的发展，许多过去被认为无法救治的患者，重新获得了治疗的机会，得以存活或生存时间延长，这是现代医学进步的显著标志之一。
哪些重症患者需要进入ICU治疗
ICU的患者来源主要有以下三个方面。
1、罹患急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全的患者，但经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复。如急性消化道出血合并低血容量休克，对于这类患者，ICU可以明确有效降低患者死亡率，效果肯定。
2、手术高风险患者。这类患者患有潜在危险的基础性疾病，但又因其他原因需要进行外科手术治疗。如合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者外科手术围手术期可能出现急性心血管意外风险，ICU可以有效预防和治疗患者原发病的并发症，有一定效益。
3、慢性疾病急性加重期患者。如慢性阻塞性肺疾病的急性加重，ICU可以帮助这类患者渡过急性期，以期望患者回到原来慢性疾病状态。对于这类患者，ICU可能有一定的效益。
ICU是如何治疗和护理患者的
ICU内配备了足够数量的医护人员，他们受过专门训练，掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术。每一位患者被收治入ICU前，ICU医生都会进行病情评估，收治后会和家属进行沟通，详细交代患者的病情和可能出现的临床状况。
重症患者收入ICU后，因为病情严重，需要接受严密、持续动态的监护治疗，最基础的是生命体征的监护，如血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
与普通科室不同，ICU内的患者会接受相应有创的治疗监测手段，如：
动脉穿刺置管术，可实时监测患者血压变化情况，同时用于采血进行实验室检测，减少反复抽血对血管的损伤；
深静脉穿刺置入术，可减少反复经外周静脉穿刺，避免给患者带来更多的痛苦，还可在短时间内快速进行液体输入，包括抢救药物的输入，方便抢救；
连续静脉-静脉血液滤过，与血液透析类似，但前者治疗时间长，治疗过程中患者生命体征较血液透析更加稳定，当重症患者出现肾功能衰竭时，ICU会采用连续静脉-静脉血液滤过治疗手段代替肾脏功能，可有效清除体内毒素，达到治疗的目的等等。
ICU患者均由专业护士进行24小时无缝隙护理，护士人数与床位数之比达3:1以上。
护士的护理工作包括：
对患者进行吸氧、吸痰、输液、抽血以及大小便管理，记录患者24小时液体出入量，保证患者个人和病床的干净整洁；
密切监测患者的生命体征和各项监测指标，护理各种引流管和插管；
进行雾化吸入、翻身、拍背排痰、口腔护理，保证患者的舒适卧位；
经常和患者交流，了解患者的心理变化，缓解负面情绪，鼓励其早日战胜病魔。
在ICU，护士是患者最暖心的依靠。
为什么ICU不能陪住及探视
● ICU的患者病情较重，需要由经过专业培训的护士进行护理，家属无法胜任这类患者的护理工作。
● ICU的患者病情比较危重，随时有生命危险，医生会组织抢救，家属在病房内可能会影响抢救，错过最佳抢救时间。
● 重症患者抵抗力低下，家属的进入有可能会引起交叉感染，导致患者的病情加重，严重感染的患者也有可能传染给家属。
● ICU内的操作大部分为无菌操作，家属的进入可能会将无菌环境破坏，带来感染风险。
大部分ICU是不能陪住和探视的，也有部分ICU允许家属在特定的时间内探视，若遇到抢救或进行医疗护理操作，则自动取消探视。
患者进了ICU家人应该知道些什么
进入ICU的患者，病情凶险，常有急剧变化，随时可能发生病情加重甚至危及生命。当患者转入ICU，医生向家属交代病情时，会提前与家属签署治疗过程中可能会用到的有创抢救措施知情同意书。其目的是在紧急情况下，医生会立即采取相应措施，对危及生命的并发症进行处理，避免贻误抢救时机。
常见的紧急抢救措施包括：导尿管、心肺复苏术、人工气道建立、机械通气、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测、持续血液净化、纤维支气管镜等，由医生根据病情决定，家属应同意、理解，积极配合医生，以便更有利于患者的治疗及护理。
家人要知道ICU是特殊的，其特殊性主要体现在患者病情的特殊性和环境的特殊性。患者病情的特殊性是因为ICU收治的患者均为“重症”，他们承受着严重的病痛，面临着死亡的威胁，同时病情又非常不稳定，因此容易出现负面情绪甚至情绪障碍，也经常出现认知和行为方面的问题。
环境的特殊性是因为ICU病房特有的高度技术化的环境对患者的心理和精神状态有着不容忽视的影响，如连续不断的、此起彼伏的各种设备噪声，患者身边及身上连接多种仪器、监测装置，患者活动受限、丧失自我控制感，对人、环境、时间、空间的感知被剥夺，交流困难，打乱了患者的昼夜节律。此时，医生、护士、家人的关怀和情感交流尤为重要。
患者进了ICU家人能够做些什么
首先，家人一定要保持手机畅通，患者出现紧急情况时医生会主动联系您。
其次，家属要为患者准备好洗漱用品和必需的生活用品，并根据需要及时补充。
最后，家属要相信ICU的医生和护士，并积极配合治疗，争取患者早日转入普通病房。
家人在ICU患者治疗过程中扮演着非常重要的角色，可以提供情感支持，帮助患者缓解焦虑等情绪问题。如家人有机会进行探视，一定要对患者进行心理安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心，增进亲人间的情感交流，使患者调整好心态，以利于疾病的康复。
重症患者何时能从ICU转到普通病房
当患者器官或系统功能急性障碍已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗，或患者病情已进入慢性状态，即可由ICU转入普通病房了。
作者单位
首都医科大学附属朝阳医院重症医学科主治医师 韩悦
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