成都华西华科研究所研究胸腰椎骨质疏松性骨髓水肿临床路径

一、 骨质疏松性骨髓水肿临床路径标准住院流程

（一） 适用对象。

第一诊断为胸腰椎骨质疏松性骨髓水肿行后路椎体后凸成型+骨水泥注射术。

（二） 诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。

1.病史： 主要症状包括胸背或腰背疼痛， 活动时加重（包括咳嗽、 翻身、 弯腰、 行走）。

2.体征： 胸背或腰背棘突及棘突旁压叩痛， 可伴有肋间或腹部放射痛。

3.辅助检查： 影像学检查有相应椎体楔形变， 后凸畸形， 高信号， 骨质疏松表现。

（三） 选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。

1. 胸腰椎骨质疏松性骨髓水肿诊断明确。

2.手术治疗指征： 胸腰椎骨质疏松性骨髓水肿经保守治疗 3 个月无效。

3.无手术禁忌证。

4.手术治疗： 手术方案主要为后路椎体后凸成型+骨水泥注射术。 （四） 标准住院日为≤6 天。（五） 进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10： M48.041 胸腰椎骨质疏松性骨髓水肿编码。

2.当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估） ≤4 天。

（1） 血常规、 尿常规、 大便常规、 血型鉴定、 血沉、 CRP;

（2） 生化 28 项；

（3） 凝血功能;

（4） 感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、 艾滋病、 梅毒等）；

（5） 胸片、 心电图；

（6） 胸椎或腰椎正侧位片、 胸椎或腰椎 CT+三维重建和 MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1） 肺功能、 超声心动图（老年人或既往有相关病史者）、 动态心电图、 冠脉 CTA、 其他部位 MRI 或增强 MRI， 其他部位 CT， 肿瘤标记物、 彩超（血管、 腹部）、 全身骨扫描；

（2） 术前可能需要肌电图、 诱发电位检查；

（3） 有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号） 执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 建议使用第一、 二代头孢菌素， 头孢曲松。

2.术前 30 分钟预防性用抗菌药物； 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物。

（八） 手术日为入院第≤5 天。

1.麻醉方式： 气管内插管全身麻醉或椎管内麻醉。

2.手术方式： 后路椎体后凸成型+骨水泥注射术

3.手术内植物： 骨水泥。

4.术中用药： 麻醉用药、 抗菌药、 激素（地塞米松）， 必要时使用止血

药。

5.根据畸形情况决定是否使用术中脊髓功能监测。

6.输血： 不需要。

（九） 术后住院恢复≤7 天。

1.必须复查的项目： 血常规、 胸椎或腰椎正侧位片。

2.必要时复查的项目： CT 或 MRI、 肝肾功能、 电解质。

3.术后用药：

（1）抗菌药物使用： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285 号） 执行， 并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 建议使用第

一、 二代头孢菌素， 头孢曲松；

（2） 术后抗凝: 参考《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，对于高龄（年龄＞60 岁） 患者可考虑术后 12-24 小时后给予抗凝治疗；

（3） 术后镇痛： 参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》 .2008 年 1 月 .28 卷.1 期）；

（4） 术后必要时使用激素： 地塞米松、 甲强龙等；

（5） 根据病人具体情况选择使用预防并发症的药物。

4.必要时制作术后支具。

（十） 出院标准。

1.切口： 愈合好， 无感染征象， 或可在门诊处理的未完全愈合切口。

2.没有需要住院处理的并发症和合并症。

（十一） 变异及原因分析。

1.合并症： 本病多为高龄， 可能合并其他疾病， 如患者术前心肺功能障碍等， 导致术前检查和准备时间延长。

2.并发症： 本病术后可能出现心、 肺、 脑并发症， 以及新发神经系统症状， 导致术后治疗时间延长。

3.内植物选择： 根据矫形方法选用不同内植物。

4.植骨融合选择： 根据术中情况选用不同植骨材料及方法。

二、 退变性腰椎管狭窄症临床路径表单适用对象： 第一诊断为胸腰椎骨质疏松性骨髓水肿行后路椎体后凸成型+骨水泥注射术