红枫湾APP：据《药学实践新闻》发布的消息显示，纽约西奈山伊坎医学院在洛杉矶举行的IDWeek（美国感染性疾病周） 2024会议上发表的一项报告称，在电子健康记录（EHR）中实施最佳实践警报（BPA），导致“合并感染乙型肝炎病毒（HBV）的艾滋感染者”转向双药抗逆转录病毒治疗（ART）的人数大幅减少。

在美国，大约5%到10%的艾滋感染者也同时感染了HBV。不建议慢性HBV患者使用双药ART方案，但目前的指南没有解决HBV易感性和/或核心抗体（HBcAb）反应性患者的问题。

西奈山2023年的一项病例监测研究，确定了四名在转换双药ART后HBV感染或再激活的患者：2名患者具有HBV易感性，1名患者具有HBcAb反应性，1名在转换前具有表面抗原（HBsAg）反应性。其中2人最终患上了暴发性肝炎，1人需要肝移植。

研究人员创建了一份指导文件，建议在转换双药前至少六个月进行HBVHBsAg、HBcAb和表面抗体（HBsAb）检测。

研究人员建议：

①HBsAg阳性的患者，不要改用双药方案，继续或开始HBV活性抗逆转录病毒治疗。

②HBsAg阴性的患者，HBcAb和HBsAb的血清学决定了接下来的步骤。

③HBsAb阳性和HBcAb阴性的患者，被视为“疫苗免疫”，可以改用双药方案。

④HBsAb和HBcAb均呈阳性的患者，采用共同决策过程，讨论再激活风险。

⑤HBsAb和HBcAb均呈阴性的患者，接种疫苗，之后如果有免疫力证明，可以改用双药方案。

⑥分离出的HBcAb阳性的患者，不要改用双药疗法。（研究者的指导相对保守，认为他们有中等风险）

该指南被纳入与三种双药HIV方案相关的BPA中：多替拉韦/利匹韦林（Juluca，GSK）、多替拉韦/拉米夫定（多韦托）（Dovato ，ViiV）和肌肉注射卡替拉韦/利匹韦林（Cabenuva，ViiV）。

该BPA于2023年2月1日在西奈山EHR上线；该研究检查了干预前一年的回顾性数据，并将其与2023年2月至2024年2月的数据进行了比较。研究人群包括306名患者：干预前161名，干预后145名。

两个主要目标是提高在转换双药方案前一年内筛查HBV的患者比例，并减少包括HBV感染者（sAg+）和分离的cAb+（中等风险类别）在内的复合组中的转换次数。

将BPA纳入EHR导致HBV筛查显著增加，71%的患者在转换前一年内接受了完整的血清学检查，而在实施警报前只有30%。

研究人员表示，在复合组中，我们最担心的是再激活事件和感染，我们还看到干预后的转换数量显著减少。组中的12名患者被转为双药方案，而在干预后，只有一名HBsAg阳性个体被转为单药方案。

研究认为，鉴于双药方案的日益普及和正在研发的新型ART药物，对艾滋感染者进行HBV筛查变得越来越重要。通过简单的QI-BPA警报，我们能够提高筛查的比例，并减少最有可能增加HBV相关事件风险的双药方案的数量。