原标题：这类三尖瓣反流，或可适合瓣环成形！广东学者研究

近日，广东省第二人民医院吴碧君等进行的研究表明，与经典功能性三尖瓣反流（FTR）不同，房颤合并FTR的患者右心形态结构改变不同，右房容积和三尖瓣瓣环增大是房颤患者FTR严重程度的决定因素。

作者认为，房颤患者的FTR可能适合于瓣环成形术，因为表现出环状扩张而无明显的瓣叶牵拉。但重度FTR晚期优于可能会出现特别严重的环状扩张，经导管介入治疗具有挑战性和争议性。

研究共纳入长期（≥1年）持续性孤立房颤合并FTR 的患者80例，根据三尖瓣反流缩流颈宽度（VCW）分为轻度（<3.0 mm）、中度（3.0~6.9 mm）、重度（≥7.0 mm）FTR三组，选取同期33例窦性心律患者为对照组。

研究显示，中度或重度FTR患者比轻度FTR患者三尖瓣瓣环扩张更大，右心房扩大更显著。

大多数房颤患者重构的右心室形态类似圆锥形，流入道基底区孤立地扩大，右心室容积未见增加，只有45%重度FTR患者存在右心室容积的增加，所有患者右心室功能正常。

中度或重度FTR的幕状区容积较轻度者增大，而不同程度FTR的三尖瓣幕状区高度差异无统计学意义。

这提示房颤患者幕状区容积的增加主要是由于三尖瓣瓣环增大所致，与瓣叶受牵拉关系较小。

关于三尖瓣瓣环扩张的相关因素分析表明，FTR房颤患者的三尖瓣瓣环面积与右心房容积的相关性比右心室容积的相关性更高，这与既往文献报道结果一致。

研究者表示，由于二尖瓣与两个纤维三角（左和右）连续并与心肌断开，三尖瓣瓣环只有右侧纤维三角，所以三尖瓣瓣环周长的大部分与右心房心肌接触，只有较小部分是纤维组织，这可能解释为什么三尖瓣瓣环比二尖瓣瓣环更容易随着相邻心房的重构而扩张，反流比二尖瓣更严重。

正常三尖瓣瓣环三维是鞍形椭圆几何形态，三尖瓣瓣环的前部和后部是肌性，而间隔处是纤维性，因此，在重建过程中影响最少的是三尖瓣瓣环间隔部分，扩张主要发生在前后方向，使三尖瓣瓣环变得平坦和圆形，研究也显示，随着FTR程度的加重，瓣环圆形指数越大。

多因素线性回归分析显示，右心房最小容积（RAVmin）、三维瓣环面积（3D-AA）与 FTR 严重程度独立相关（P均<0.001）。

研究者指出，房颤患者的FTR属于Carpentier分类的Ⅰ型，瓣叶活动不受限，而经典的FTR属于Carpentier 分类的Ⅲ b型，瓣叶收缩期活动受限，因此，两者的介入治疗方案会有所不同。

在经典的FTR中，如幕状区容积显著增大，可能需要在瓣环成形术时通过自体心包补片来扩大三尖瓣瓣叶。

来源：吴碧君, 赵萍, 杨瑶琳. 经胸实时三维超声心动图评估心房颤动合并功能性三尖瓣反流患者右心形态结构改变的研究[J]. 中国循环杂志, 2023, 23(11): 1127-1133. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.11.004. 【长】

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